Creșterea mai rapidă în greutate considerată sigură pentru pacienții cu anorexie din spital

Cei spitalizați cu anorexie nervoasă pot crește în greutate într-un ritm mai rapid decât recomandă în prezent ghidurile naționale, atâta timp cât pacienții sunt monitorizați foarte atent, potrivit cercetătorilor de la Johns Hopkins Medicine.

Studiul contestă orientările de lungă durată stabilite de Asociația Americană de Psihiatrie, Asociația Americană de Dietetică și alte organizații internaționale majore pentru „realimentarea” și stabilizarea alimentației și a nutriției pentru pacienții cu anorexie subponderală. În prezent, liniile directoare recomandă o creștere în greutate de aproximativ una până la trei kilograme pe săptămână.

Multe programe de tratament au rate scăzute de creștere în greutate, în parte din cauza preocupărilor legate de siguranță cu privire la realimentarea mai rapidă. Problema este riscul unei afecțiuni cunoscute sub numele de sindrom de realimentare, o tulburare metabolică care poate afecta pacienții cu greutate gravă cu cancer, supraviețuitorii războiului înfometați și pacienții cu anorexie nervoasă care se întorc prea repede la mesele bogate în calorii.

Un corp înfometat și subnutrit se încadrează într-un model de reținere metabolică care drenează glucoza disponibilă, fosfatul și alte rezerve minerale. Când mâncarea este restaurată prea repede, unele dintre organele majore ale corpului se bazează pe aceleași rezerve pentru a relua funcționarea normală, epuizându-le și mai mult.

„Scăderea inițială a fosfatului disponibil pune pacienții la risc de aritmie letală și insuficiență cardiacă, cel mai grav aspect al sindromului de realimentare”, a declarat autorul principal Angela Guarda, MD, director al Programului Johns Hopkins Eating Disorders Program. Alte efecte pot include confuzie, convulsii și comă.

„Deci,„ mai lent este mai sigur ”a fost punctul de vedere clinic. Dar la ce preț? ” A spus Guarda. „Dacă un pacient este grav bolnav și trebuie să câștige 50 de lire sterline, dar câștigă doar 10 lire sterline în spital, nu obțineți altceva decât o îmbunătățire temporară. Mai rău, cercetările recente arată că, în conformitate cu protocoalele tradiționale, oamenii pot pierde în greutate în spital. ”

Pentru studiu, cercetătorii au colectat date pe parcursul a opt ani de la 361 de pacienți cu anorexie nervoasă și tulburări conexe, fiecare dintre ei petrecând o săptămână sau mai mult pe un regim de creștere în greutate pentru pacienți.

Pacienții au varsta cuprinsă între 11 și 78 de ani și sufereau de ambele tipuri majore de anorexie nervoasă - restricționarea alimentelor sau bingeing și purjare - cu severitate variabilă. Mulți au avut diagnostice psihiatrice suplimentare.

„Am reușit să facem pacienții cu anorexie să câștige în siguranță în jur de patru kilograme pe săptămână. Aceasta este de două ori media națională ", a spus psihiatrul Graham Redgrave, MD, primul autor al studiului și expert în tulburări de alimentație la Johns Hopkins Medicine.

„Rata mai mare este importantă, deoarece înseamnă că majoritatea pacienților au părăsit spitalul la o greutate normală. Studiile arată că pacienții care câștigă mai mult în greutate în tratament au mai puține șanse să recidiveze în primii doi ani după tratament, când sunt cei mai vulnerabili. "

Cercetătorii sugerează că o monitorizare atentă a pacienților într-un program de tratament internat poate reduce riscul sindromului de realimentare. În perioada de studiu, cei care au intrat în program cu un indice de masă corporală periculos de scăzut - o măsură care arată dacă greutatea și înălțimea unei persoane sunt în proporții sănătoase - au fost testați zilnic pentru niveluri de fosfat și glucoză în sânge.

Această monitorizare atentă a continuat până când tratamentele nutriționale au restabilit nivelul normal, spune Guarda.Mai puțin de o cincime dintre pacienți au prezentat o scădere a fosfaților în timpul alimentării mai rapide și niciunul dintre pacienți nu a dezvoltat sindromul de realimentare.

Nivelurile anormale de fosfat au fost mai strâns legate de modul în care pacienții cu greutate mică erau la intrarea în spital decât de rata creșterii în greutate, a spus Redgrave.

La sfârșitul programului, mai mult de 70 la sută dintre pacienții adulți au atins un IMC normal de 19 sau mai mare, iar 80 la sută dintre adolescenți se aflau în limita a cinci kilograme de greutatea țintă.

Inversarea foametei si atingerea unei greutati sanatoase este esentiala pentru ca terapia sa functioneze, a spus Redgrave. „Pacienții cu o greutate foarte mică nu gândesc clar. Judecata lor devine afectată; sunt mai obsesivi, anxioși și deprimați. Restaurarea greutății inversează acest lucru. ”

Redgrave consideră că rezultatele pozitive ale studiului se datorează terapiei axate pe comportament a programului, care este concepută pentru a motiva pacienții și a le schimba gândirea.

„Studiul nostru arată ce este de fapt posibil. Acum am dori ca liniile directoare și practicile naționale să reflecte acest lucru ", a spus el.

Descoperirile sunt publicate online în Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare.

Sursa: Johns Hopkins Medicine