Utilizarea opioidelor înainte de impactul chirurgiei coloanei vertebrale Utilizarea post-chirurgicală

Pacienții cu intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale care iau opioide pe bază de prescripție medicală pentru o perioadă îndelungată înainte de procedură sunt mai predispuși să continue să utilizeze opioide la câteva luni după operație, potrivit unui nou studiu publicat Journal of Bone & Joint Surgery.

Constatările relevă faptul că aproape nouă la sută dintre pacienți luau încă opioide la șase luni de la intervenția chirurgicală la coloana vertebrală, iar durata pre-operației de utilizare a opioidelor a fost principalul factor de risc pentru utilizarea în continuare.

Criza în curs de desfășurare a opioidelor din Statele Unite a determinat o atenție sporită asupra utilizării medicamentelor pentru durere prescrise înainte și după operație. Utilizarea anterioară de opiacee a fost asociată cu un risc mai mare de complicații și rezultate negative după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale.

Noul studiu s-a concentrat asupra modului în care utilizarea preoperatorie a opioidelor poate avea un impact asupra utilizării continue a opioidelor după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale lombare și găsește dovezi ale unui efect „doză-răspuns”: pacienții care iau opioide pentru o perioadă mai lungă de timp înainte de operație au mai puține șanse să întrerupă utilizarea opioidelor după operație.

Studiul a fost condus de Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, de la Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Utilizând datele privind reclamațiile de asigurare, cercetătorii au identificat mai mult de 27.000 de pacienți care au suferit diferite tipuri de intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale inferioare (lombare) între 2006 și 2014. Majoritatea au suferit îndepărtarea unui disc spinal (discectomie) sau a fuziunii spinale (artrodeză).

Datele au venit din S.U.A.Programul de asigurare Tricare al Departamentului Apărării, dar majoritatea pacienților din studiu au fost civili (cum ar fi personalul militar pensionat sau persoanele aflate în întreținerea personalului activ sau pensionar).

Aproape toți pacienții au avut cel puțin o anumită expunere pre-chirurgicală la opioide. Au fost clasificate în patru grupe:

• expuse: 60 la sută folosiseră opioide în trecut, dar nu le foloseau în mod activ în momentul intervenției chirurgicale;
• expunere acută: 34% au primit prima rețetă cu opioide în decurs de o lună înainte de operație;
• utilizare susținută intermediară: două procente au avut consum de opioide neîntrerupt pentru mai puțin de șase luni înainte de operație;
• utilizare cronică susținută: trei la sută au avut consum de opioide neîntrerupt timp de șase luni sau mai mult înainte de operație.

După operație, studiul constată că 67% dintre pacienți au încetat să mai ia opioide în decurs de 30 de zile, iar 86% au întrerupt opioidele cu 90 de zile. La șase luni după operație, 8,8 la sută dintre pacienți luau în continuare opioide prescrise.

Durata mai lungă de utilizare a opioidelor înainte de intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale a fost un factor de risc independent pentru utilizarea continuă după operație. După ajustarea pentru alți factori, cercetătorii au descoperit că probabilitatea întreruperii consumului de opioide în termen de șase luni a fost cu 65 la sută mai mică pentru pacienții din grupul „susținut intermediar” și cu 74 la sută mai mic în grupurile „susținute cronice”, comparativ cu „expunerea acută” grup.

O descoperire surprinzătoare a fost că printre pacienții care fuseseră „expuși” la opioide anterior, dar care nu foloseau în mod activ opioide chiar înainte de operație, erau cu 29% mai puține șanse decât cei din grupul „cu expunere acută” de a întrerupe opioidele după operație.

Câțiva alți factori au fost asociați cu utilizarea pe termen lung a opioidelor după intervenție chirurgicală: operație de fuziune a coloanei vertebrale, depresie preoperatorie sau anxietate, fractură spinală preoperatorie, o ședere mai lungă la spital și rang înrolat junior (sugerând un statut socioeconomic mai scăzut).

Rezultatele noastre indică faptul că majoritatea pacienților care utilizează opioide pe bază de rețetă înainte de intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale întrerup aceste medicamente după intervenția chirurgicală, scriu Schoenfeld și coautori.

Cu toate acestea, din moment ce aproximativ 1 din 10 pacienți iau încă opioide la șase luni după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, cercetătorii evidențiază necesitatea ca chirurgii să recunoască factorii „biopsihosociali” care contribuie la utilizarea cronică a opioidelor.

Sursa: Wolters Kluwer Health