Puzzle-ul bipolar: copiii și tulburarea bipolară

Am făcut parte din prea multe discuții aprinse în ultima vreme despre tulburarea bipolară în rândul copiilor. Deoarece știu mai multe cazuri în care părinții au fost dureri de inimă, este dificil pentru mine să nu răspund defensiv la persoanele care resping toate tulburările de dispoziție ale copiilor ca dovadă a unei națiuni supra-medicate.

Așa că m-am gândit să reeditez fragmente din articolul excelent și cuprinzător al lui Jennifer Egan, care a apărut o vreme înapoi în revista New York Times. Ea profilează mai multe familii diferite, precum și vorbește cu experți în domeniu, întrebându-i pe medici cum depun diagnosticul unui copil cu tulburare bipolară și de ce crește procentul în rândul copiilor.

Am extras mai multe paragrafe medicale. Dar merită citite descrierile simptomelor copiilor.

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ediția actuală este denumită DSM-IV) descrie tulburarea bipolară ca o afecțiune a cărei vârstă medie de debut este de 20, dar practic toți liderii din domeniu spun acum că cred că există la copii. de asemenea. Nu sunt de acord asupra a ceea ce caracterizează exact boala la copii sau cât de răspândită este; unii o numesc rară, în timp ce alții spun că este comună.

Mulți medici spun că boala arată semnificativ diferită la copii decât la adulți, dar întrebarea cu privire la diferența acesteia sau la ce termeni de diagnostic, cum ar fi „grandiozitate”, „stare de spirit ridicată” sau „zbor de idei” (toate simptomele potențiale ale tulburării bipolare la adulți) chiar înseamnă când vorbești despre copii, lasă loc pentru interpretare.

De exemplu, este normal ca copiii să pretindă că sunt supereroi sau să creadă că pot alerga mai repede decât mașinile, în timp ce la un adult, aceste convingeri ar fi semne de grandiozitate. La fel de neclar este dacă un copil care este identificat ca având o tulburare bipolară va deveni adult bipolar. Lucrările la D.S.M.-V sunt în curs de desfășurare și au început discuții cu privire la modul de abordare a problemei copiilor bipolari.

Așa cum mi-a spus Ellen Leibenluft, care conduce programul de cercetare bipolară pediatrică la Institutul Național de Sănătate Mentală, „Cu siguranță vor exista - și trebuie să existe - o descriere mai detaliată a aspectului tulburării bipolare la copii, a modului în care o diagnostică și unele dintre provocări. ”

Un studiu din toamna anului trecut a măsurat o creștere de patruzeci de ori a numărului de vizite la medic între 1994 și 2003 de către copii și adolescenți despre care se spune că au tulburare bipolară, iar numărul probabil a crescut și mai mult. Majoritatea medicilor cu care am vorbit au găsit „creșterea de patruzeci de ori” înșelătoare, deoarece numărul copiilor bipolari la începutul studiului era practic zero și până la sfârșitul studiului se ridica la mai puțin de 7% din toate tulburările de sănătate mintală identificate la copii .

Mulți au mai spus că, deoarece copiii bipolari sunt adesea grav bolnavi, aceștia pot explica proporțional mai multe vizite ale medicilor decât copiii cu alte plângeri psihiatrice, cum ar fi A.D.H.D. sau Tulburare de anxietate. Totuși, aproape toți clinicienii cu care am vorbit au spus că boala bipolară este supra-diagnosticată la copii.

În studiile efectuate de Leibenluft la Institutul Național de Sănătate Mentală, doar 20% dintre copiii identificați cu tulburare bipolară se dovedesc a îndeplini criteriile stricte pentru boală. Breck Borcherding, psihiatru pediatru în cabinetul privat din zona Washingtonului, a declarat: „De fiecare dată când unul dintre copiii mei intră în spital, ies cu un diagnostic bipolar. Este foarte frustrant. "

Există multe motive posibile pentru frenezia bruscă a diagnosticelor bipolare pediatrice. În primul rând, o lipsă critică de psihiatri pentru copii, în special în zonele rurale, înseamnă că mulți copii sunt văzuți de psihiatri adulți sau - mai des - de către medicii de familie, cărora li se poate lipsi expertiza în psihiatrie infantilă. Asistența administrată plătește de obicei o singură scurtă evaluare psihiatrică (și limitează strict numărul programărilor de terapie pe an) - nu este suficient timp, spun mulți, pentru a diagnostica cu exactitate o afecțiune la un copil bolnav mintal.

Apoi, există „Copilul bipolar”, o carte de succes publicată de psihiatrul Demitri Papolos și soția sa, Janice, în 1999, la care s-a referit mai mult de un părinte cu care am vorbit ca „biblie”. Descrierea Papolozelor despre tulburarea bipolară pediatrică a fost acumulată parțial prin utilizarea răspunsurilor la un chestionar online completat de sute de părinți pe o listă de corespondență electronică, care au spus că au crezut că copiii lor sunt bipolari (și care au adesea antecedente familiale puternice ale bolii) .

Criteriile de diagnosticare ale Papolozelor includ unele articole idiosincratice - o poftă severă de carbohidrați, de exemplu - care nu se găsesc nicăieri în D.S.M.-IV. Cu toate acestea, mulți părinți intră în cabinetele medicilor citind deja „Copilul bipolar” și au ajuns la concluzia că copiii lor sunt bipolari. Deoarece medicii se bazează foarte mult pe rapoartele părinților atunci când diagnosticează tulburări la copii, aceste „prediagnostice” pot avea un impact asupra rezultatului.

Și, bineînțeles, există presiuni și blandishments din industria farmaceutică, care are un profit puternic din medicamentele scumpe - adesea utilizate în combinație - care sunt prescrise pentru boli bipolare, în ciuda faptului că foarte puține dintre aceste medicamente au fost aprobate pentru utilizare la copii.

Cu toate posibilele supradiagnosticări ale tulburării bipolare pediatrice, totuși, mulți din domeniu spun, de asemenea, că mulți copii cu adevărat bipolari care ar putea beneficia de terapie cad prin crăpături. Aceasta este o problemă critică; studiile arată în mod clar că cu cât tulburarea bipolară mai lungă nu este tratată, cu atât pronosticul pe termen lung al unei persoane este mai rău. Între 10 și 15% dintre cei care suferă de tulburare bipolară ajung să se sinucidă.

Unele studii sugerează că tulburarea bipolară poate fi de fapt în creștere în rândul tinerilor. O ipoteză interesantă implică un fenomen genetic cunoscut sub numele de „anticipare”, în care genele devin mai concentrate de-a lungul generațiilor, aducând o formă mai puternică și apariția mai timpurie a unei boli cu fiecare generație succesivă. O altă teorie este „împerecherea asortativă”, în care o societate mai mobilă și mai fluidă, ca a noastră, permite cuplarea persoanelor a căror atracție reciprocă s-ar putea datora parțial unei dispoziții genetice comune la ceva precum tulburarea bipolară, concentrând astfel sarcina genetică în descendenți.

Pentru a continua citirea articolului, faceți clic aici.