Retragerea de la medicamente psihiatrice poate fi dureroasă, îndelungată

Deși acest lucru nu va fi o noutate pentru oricine a luat vreunul dintre cele mai frecvente medicamente psihiatrice prescrise - cum ar fi Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor etc. . Cu adevărat greu.

Mult mai greu decât cei mai mulți medici și mulți psihiatri sunt dispuși să recunoască.

Acest lucru se datorează faptului că majoritatea medicilor - inclusiv psihiatrii - nu au avut experiență directă în retragerea dintr-un medicament psihiatric. Tot ce știu este ceea ce spune cercetarea și ce aud de la ceilalți pacienți.

În timp ce literatura de cercetare este plină de studii privind efectele de sevraj ale tutunului, cofeinei, stimulentelor și drogurilor ilicite, există comparativ mai puține studii care examinează efectele de sevraj ale drogurilor psihiatrice. Iată ce știm ...

Retragerea benzodiazepinelor are o bază de cercetare mai mare decât majoritatea claselor de medicamente - retragerea SSRI are mult mai puține cercetări. Deci, ce spune această cercetare? Unii pacienți vor avea un timp extrem de dificil și îndelungat încercând să renunțe la medicamentul psihiatric prescris acestora. Care? Nu știm.

Un studiu rezumă frumos problema experimentată la mulți astfel de pacienți:

Diverse rapoarte și studii controlate arată că, la unii pacienți care întrerup tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei, apar simptome care nu pot fi atribuite recăderii stării lor de bază. Aceste simptome sunt variabile și specifice pacientului, mai degrabă decât specifice medicamentelor, dar apar mai mult la unele medicamente decât la altele. [...]

Nu există alt tratament specific decât reintroducerea medicamentului sau substituirea cu un medicament similar. Sindromul se rezolvă de obicei în zile sau săptămâni, chiar dacă nu este tratat. Practica actuală este de a retrage treptat medicamente cum ar fi paroxetina și venlafaxina, dar chiar și cu o reducere extrem de lentă, unii pacienți vor dezvolta unele simptome sau vor fi incapabili să întrerupă complet medicamentul.

Psihiatrii și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale au știut încă de la introducerea Prozac că renunțarea la benzodiazepine sau la antidepresivele „moderne” (și acum adaugă și antipsihoticele atipice) poate fi mai dificilă decât obținerea ameliorării simptomelor de la acestea. Cu toate acestea, unii psihiatri - și mulți medici de îngrijire primară - par a fi negat (sau sunt pur și simplu ignoranți) cu privire la această problemă.

În 1997, o revizuire a literaturii cu privire la ISRS (inhibitori selectivi ai receptorilor de serotonină) a subliniat problema (Therrien și Markowitz, 1997):

Prezintă o revizuire a literaturii din 1985-96 privind simptomele de sevraj care apar în urma întreruperii antidepresivelor inhibitorului selectiv al recaptării serotoninei (ISRS). 46 de rapoarte de caz și 2 studii de întrerupere a medicamentului au fost extrase dintr-o căutare MEDLINE.

Toți inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei au fost implicați în reacțiile de sevraj, cu paroxetina cel mai adesea citată în rapoartele de caz. Reacțiile de sevraj au fost caracterizate cel mai frecvent prin amețeli, oboseală / slăbiciune, greață, cefalee, mialgii și parestezii.

Apariția întreruperii nu pare să fie legată de doză sau de durata tratamentului. Simptomele au apărut, în general, la 1-4 zile după întreruperea tratamentului și au persistat până la 25 de zile. [...]

S-a ajuns la concluzia că toate ISRS pot produce simptome de sevraj și, dacă sunt întrerupte, acestea ar trebui reduse timp de 1-2 săptămâni pentru a minimiza această posibilitate.

Unii pacienți pot necesita o perioadă de conicitate mai extinsă. Nu este recomandat niciun tratament specific pentru simptomele severe de sevraj dincolo de reinstituirea antidepresivului cu reducerea graduală ulterioară, după cum este tolerat.

Concluzia este destul de clară - unii pacienți vor suferi de efecte de sevraj mai severe decât alții. Și, la fel cum psihiatria nu are nicio idee cu ce medicament va funcționa, cu ce pacient și cu ce doză (cu excepția cazului în care există antecedente de medicamente anterioare), psihiatria nu vă poate spune nici un lucru nenorocit despre dacă un pacient va avea dificultăți în a obține eliminarea medicamentului la terminarea tratamentului.

Este o simplă încercare și eroare - fiecare pacient care intră în cabinetul unui psihiatru este propriul cobai personal. Adică, ești propriul tău experiment personal pentru a afla ce medicament va funcționa pentru tine (presupunând că nu ai mai fost vreodată pe un medicament psihiatric în trecut). Cunoștințele noastre științifice nu au avansat încă pentru a putea spune ce medicament va funcționa cel mai bine pentru dvs., cu cea mai mică cantitate de efecte secundare sau de sevraj.

Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) nu solicită companiilor farmaceutice să efectueze studii de retragere pentru a analiza impactul unui medicament atunci când este timpul să îl întrerupă. Aceasta necesită doar o evaluare mai largă a siguranței și o măsură a eficacității medicamentului. FDA este îngrijorată de evenimentele adverse în timp ce un pacient ia medicamentul - nu de evenimentele adverse la eliminarea medicamentului. În ultimii ani, unii au cerut FDA să solicite companiilor farmaceutice să efectueze mai multe analize asupra profilului de întrerupere a unui medicament, astfel încât publicul și cercetătorii să poată obține o imagine mai clară.

În timp ce toate ISRS au aceste probleme, în special două medicamente par să iasă în evidență în puținele cercetări care există - Paxil (paroxetină) și Effexor (venlafaxină). Internetul este plin de povești de groază ale oamenilor care încearcă să întrerupă unul dintre aceste două medicamente.

Și nu sunt singuri - benzodiazepinele pot fi, de asemenea, extrem de dificil de oprit. „Reacțiile de întrerupere la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei par a fi similare cu cele pentru benzodiazepine”, spun cercetătorii Nielsen și colab. (2012) .1

Ce faci despre retragere?

Majorității oamenilor li se prescrie un medicament psihiatric, deoarece este necesar pentru a atenua simptomele unei boli mintale. A nu lua medicamentul este adesea pur și simplu o opțiune - cel puțin până când simptomele sunt ameliorate (ceea ce poate dura adesea luni sau chiar ani). Psihoterapia, de asemenea, poate ajuta adesea nu numai cu simptomele primare ale bolilor mintale, ci și ca mecanism de gestionare a tratamentului în timpul retragerii medicamentelor.

Important este să intrați în proces cu ochii larg deschiși, înțelegând potențialul ca întreruperea tratamentului să fie dificil și dureros. Un program de titrare foarte lent - pe o perioadă de mai multe luni - poate ajuta uneori, dar poate să nu fie întotdeauna suficient. În unele cazuri extreme, un specialist care se concentrează pe a ajuta oamenii să întrerupă medicamentele psihiatrice s-ar putea dovedi de ajutor.

Nu aș permite ca problemele legate de retragerea din unele dintre aceste medicamente să mă împiedice să iau medicamentul în primul rând.

Dar aș vrea să știu despre asta în prealabil. Și aș vrea să lucrez cu un psihiatru grijuliu, grijuliu, care nu numai că a recunoscut problema potențială, dar a fost proactiv în a-și ajuta pacienții să se ocupe de ea. Aș fugi - nu m-aș îndepărta - de un psihiatru sau un medic care a susținut că problema nu există sau că nu ar trebui să-mi fac griji.

Acest articol a fost modificat pentru a clarifica câteva propoziții pe 14 februarie 2013.

Referințe

Kotzalidis, G.D. și colab. (2007). Sindromul de sevraj SSRI / SNRI adult: o entitate eterogenă clinic. Neuropsihiatrie clinică: Jurnal de evaluare a tratamentului, 4, 61-75.

Nielsen, M., Hansen, E.H. și Gøtzsche, P.C. (2012). Care este diferența dintre dependență și reacțiile de sevraj? O comparație a benzodiazepinelor și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Dependență, 107, 900-908.

Therrien, F. și Markowitz, J.S. (1997). Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și simptome de sevraj: o revizuire a literaturii. Psihofarmacologie umană: clinică și experimentală, 12, 309-323.

Note de subsol:

1. Mulțumim lui Beyond Meds pentru sugestia acestui subiect de blog. [↩]
2. Din punct de vedere real, nu am putut găsi un sindrom de sevraj similar asociat cu părăsirea psihoterapiei, deși cu siguranță unii oameni au dificultăți în a pune capăt psihoterapiei. [↩]