Puținele cercetări susțin tratamentul rezidențial al tulburărilor alimentare

Există o industrie de căsuțe profitabilă în SUA pentru tratarea rezidențială a aproape orice vă puteți imagina. Totul, de la „dependență de internet” și probleme cu drogurile și alcoolul, până la tulburările alimentare și de dispoziție. Dacă îl puteți trata într-un cadru ambulatoriu, gândirea merge, de ce nu îl tratați într-un cadru „rezidențial” timp de 30 sau mai multe zile în care controlați fiecare aspect al vieții pacientului?

Abordarea tratamentului „rezidențial” a fost disponibilă de mult timp pentru tulburările alimentare, deoarece tratamentul acestor tulburări tinde să fie lung și complicat. Andrew Pollack scriind pentru New York Times remarcă modul în care aceste tipuri de programe au devenit acum punctul central al companiilor de asigurări care doresc să reducă opțiunile de tratament.

Nu este o surpriză, într-adevăr. Odată cu lansarea parității de sănătate mintală - care impune ca companiile de asigurări să nu mai poată discrimina persoanele cu tulburări mintale pentru opțiunile lor de tratament - acele companii caută alte locuri în care pot reduce costurile. Tratamentul rezidențial pentru tulburările de alimentație pare a fi un domeniu evident.

Deci, este tratamentul rezidențial o modalitate legitimă pentru a ajuta persoanele cu tulburări alimentare? Companiile de asigurări ar trebui să acopere costurile unei astfel de îngrijiri?

Conform unui studiu (Frisch și colab., 2006), durata medie de ședere într-un centru de tratament rezidențial pentru o tulburare de alimentație este de 83 de zile. Este vorba de aproape 3 luni de tratament și îngrijire non-stop. Costul unei astfel de îngrijiri? În medie, este de 956 USD pe zi. Ați citit bine - aproape 1.000 de dolari pe zi este costul mediu pentru o astfel de îngrijire. Asta înseamnă că un singur pacient la un astfel de centru de tratament aduce în medie 79.348 de dolari.

Susținătorii tratamentului rezidențial recunosc că există puține cercetări care să susțină utilizarea acestuia pentru tulburările de alimentație, dar sunt convinși că astfel de programe sunt eficiente și necesare:

Dr. Anne E. Becker, președintele Academiei de Tulburări Alimentare și director al programului de tulburări de alimentație de la Spitalul General din Massachusetts, a spus că, în ciuda unui număr redus de studii, „Nu există nicio îndoială că tratamentul rezidențial salvează viața pentru unii pacienți”.

Bine. Dar la fel este și vindecarea spirituală, potrivit multor vindecători spirituali. Ceea ce separă credința (pilonul religiei) de fapt (pilonul științei) sunt datele. Fără date, operăm într-un vid de cunoaștere.

Ah, dar se pare că da niste date. Doar nu genul pe care un centru de tratament rezidențial vrea să-l audă:

Ira Burnim, director juridic al Centrului Bazelon pentru Legea Sănătății Mintale, care pledează pentru tratamente mai bune de sănătate mintală, a spus că, deși nu era familiarizat cu tulburările alimentare, „studiu după studiu” a arătat că centrele rezidențiale pentru alte tulburări mentale sau emoționale erau nu la fel de eficient ca tratamentul la domiciliu. [...]

„Există o variație largă în ceea ce privește acordarea de licențe în toată țara”, a spus Jena L. Estes, vicepreședinte pentru programul federal pentru angajați la Blue Cross and Blue Shield Association. „Există o lipsă de supraveghere a multor dintre aceste centre rezidențiale de tratament”.

Există niste date de cercetare în literatura de specialitate. Dar, în mod surprinzător, foarte puțin și nimic nu se apropie de un studiu controlat randomizat - standardul de aur al cercetării. De exemplu, în Bean și colab. (2004), cercetătorii au efectuat o monitorizare telefonică de 15 luni cu persoane care aveau anorexie și care rămăseseră la centrul lor de tratament rezidențial. Conform acestui studiu, femeile au înregistrat o creștere în greutate de 7 kg, în timp ce bărbații au înregistrat o creștere în greutate de 19 kg.

Dar nu avem nicio idee dacă acestea sunt numere bune sau rele. Ar experimenta cineva în tratament ambulatoriu în aceeași perioadă de timp creșterea în greutate mai mult sau mai puțin? Sunt aceste numere chiar exacte, având în vedere că sunt raportate de către pacient prin telefon (iar cercetarea a fost efectuată de cercetători părtinitori la propriul centru de tratament)? Deci, avem „date” aici, dar fără context, este aproape lipsit de sens.

Un alt studiu realizat de Bean & Weltzin (2001) a arătat că, după 6 luni de urmărire, femeile anorexice și bulimice au păstrat unele, dar nu toate, îmbunătățirile pe care le-au făcut în timpul tratamentului. Din nou, fără un ambulator sau un grup de control, este greu de spus dacă aceasta este o constatare bună sau rea.

Există, de asemenea, câteva disertații care oferă dovezi similare - atunci când măsurile pre versus post-măsuri sunt utilizate într-un program de tratament rezidențial, majoritatea pacienților sunt îmbunătățiți la externare. Aceasta nu este o constatare surprinzătoare. Dar se datorează porțiunii „tratament” a programului sau componentei „rezidențiale” - sau unei combinații importante a acestora - rămâne fără răspuns.

Așa că urăsc să o spun, dar companiile de asigurări din acest caz par să aibă un caz destul de bun, cel puțin bazat pe lipsa cercetărilor. Întotdeauna le spun oamenilor, dacă doriți să închideți o companie de asigurări, arătați-le cercetarea că funcționează modalitatea dvs. de tratament (și funcționează mai bine decât tratamentul X mai ieftin).

În bine sau în rău, judecătorii nu trebuie să se preocupe de cercetare și, în acest caz, s-au pronunțat împotriva companiei de asigurări unde problema plății tratamentului rezidențial pentru o tulburare de alimentație a fost adusă în fața instanței:

Judecătorii de la al nouălea circuit de apel, cu sediul la San Francisco, au decis că tratamentul rezidențial era necesar din punct de vedere medical pentru tulburările alimentare și, prin urmare, trebuia să fie acoperit de legea parității statului, chiar dacă nu exista un echivalent exact din partea bolii fizice.

Tulburari de alimentatie sunteți unic, și poate chiar mai unic decât problemele legate de droguri și alcool - merită, așadar, un tratament special. La urma urmei, spre deosebire de alcool sau droguri, trebuie să mâncăm cu toții. Modul în care tulburările de alimentație se înfășoară în mintea persoanei și imaginea corpului este foarte greu de dezlegat.

Dar dacă vrem ca oamenii să aibă acces la centre de tratament rezidențiale pentru a ajuta la tulburările lor alimentare, nu ar trebui industria să susțină studii științifice mult mai bine concepute pentru a examina eficacitatea acestei modalități? Nu cred că cineva ar pune la îndoială aceste centre dacă o astfel de cercetare ar exista astăzi, dar faptul că nu are loc după mai mult de 25 de ani ridică mai mult decât câteva sprâncene.

Referințe

Bean, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Variabile de rezultat pentru bărbați și femei anorexice la un an după externarea din tratamentul rezidențial. Jurnalul bolilor dependente, 23, 83-94.

Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Evoluția severității simptomelor în timpul tratamentului rezidențial al femeilor cu tulburări alimentare. Tulburări de alimentație și greutate, 6, 197-204

Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Tratamentul rezidențial pentru tulburările de alimentație. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 39, 434-442.