Este legătura dintre serotonină și depresie un mit?
La sfârșitul anilor 1980 și 1990, Pfizer nu a fost singurul care a diminuat depresia până la un simplu „dezechilibru chimic”, o lipsă de neurotransmițători (mesageri între neuroni), cum ar fi serotonina, care poate fi completată cu o clasă de medicamente numite inhibitori ai recaptării serotoninei (ISRS). ).
Potrivit unui raport al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate, rata de utilizare a antidepresivelor în această țară în rândul adolescenților și adulților a crescut cu aproape 400 la sută între anii 1988-1994 și 2005-2008. Antidepresivele au fost al treilea medicament prescris cel mai frecvent de către americani de toate vârstele din 2005 până în 2008 și cel mai frecvent utilizat de persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 44 de ani. Aproximativ unul din 10 americani cu vârsta de peste 12 ani ia antidepresive.
Dar dacă explicația care a dus la popularitatea SSRI nu este adevărată?
În editorialul său BMJ, Serotonina și depresia: marketingul unui mit, profesorul de psihiatrie David Healy explică modul în care ISRS și-au câștigat popularitatea. Aceștia au preluat în esență tranchilizantele și benzodiazepinele la sfârșitul anilor 1980, deoarece îngrijorarea a apărut cu privire la dependența acestor medicamente. Healy scrie:
„Companiile medicamentoase au comercializat ISRS pentru depresie, chiar dacă erau mai slabe decât antidepresivele triciclice mai vechi și au vândut ideea că depresia este boala mai profundă din spatele manifestării superficiale a anxietății. Această abordare a fost un succes uimitor, esențial pentru care a fost noțiunea că SSRI au restabilit nivelul serotoninei la normal, o noțiune care s-a transformat ulterior în ideea că au remediat un dezechilibru chimic. Triciclicii nu aveau o narațiune comparabilă ”.
Healy continuă să explice că nu a existat nicio corelație între potența inhibitoare a recaptării serotoninei și eficacitatea antidepresive. Nimeni nu știa, spune el, dacă ISRS au crescut cu adevărat nivelul serotoninei. Cu toate acestea, povestea despre nivelurile scăzute de serotonină a servit atât medicilor, cât și pacienților, deoarece a fost ușor de comunicat și a subliniat motivul biologic al suferinței, liniștind o persoană că nu este o slăbiciune.
Toate acestea sunt destul de confuze pentru mine, deoarece am luat un SSRI de peste 20 de ani. În primii 10 ani, a funcționat excelent și m-a salvat de o depresie suicidară în anii 20 de ani. Cu toate acestea, de la mega-defalcarea mea în 30 de ani, am început să cercetez cauzele depresiei și îmi dau seama că tulburările de dispoziție sunt mult mai complicate decât un ou care urmărește o pasăre.
„Este adevărat că depresia nu este un deficit de serotonină”, mi-a spus Peter J. Kramer, MD, într-un interviu, „dar este de asemenea adevărat că medicamentele serotoninergice permit recuperarea după depresie și, uneori, par să o inverseze direct”. Dr. Kramer este profesor clinic de psihiatrie și comportament uman la Universitatea Brown și autorul cel mai bine vândut a șase cărți, inclusiv Ascultând Prozac.
Am vorbit și cu Ron Pies, MD, profesor de psihiatrie la SUNY Upstate Medical University și autor al Psihiatrie la margine.
„Nu există nicio îndoială că rolul serotoninei în depresie a fost suprasolicitat și supra-comercializat în anii 1990”, mi-a explicat dr. Pies, „deși majoritatea psihofarmacologilor au înțeles că neurobiologia depresiei era mult mai complicată. Într-adevăr, termenul „SSRI” este el însuși un nume greșit, deoarece unii dintre acești agenți afectează și alte substanțe chimice din creier (de exemplu, sertralina are efecte ușoare asupra dopaminei). Cu toate acestea, nimic din toate acestea nu ar trebui utilizat în serviciul afirmației la fel de mitologice că „antidepresivele nu funcționează” sau „nu sunt mai bune decât o pastilă de zahăr”. Acest lucru este demonstrabil fals, cel puțin în ceea ce privește moderatul până la sever depresie.“
Pies a susținut în altă parte că majoritatea psihiatrilor și cercetătorilor academici nu s-au implicat niciodată în noțiunea de „dezechilibru chimic”. A fost promovat în principal de companiile farmaceutice. Cu toate acestea, aceasta este o problemă separată dacă funcționează sau nu.
„Apare adesea medicamente despre care se știe că„ funcționează ”, chiar dacă mecanismul lor precis de acțiune rămâne necunoscut timp de decenii - aspirina este un exemplu!” Piesele au explicat. „Dezmembrarea sau diminuarea rolului serotoninei în depresie nu infirmă în niciun caz datele pe care antidepresivele, inclusiv cele care acționează atât asupra serotoninei, cât și asupra norepinefrinei (SNRI) duc la beneficii importante din punct de vedere clinic pentru persoanele diagnosticate cu precizie cu depresie majoră. Probabil, aceste medicamente funcționează mai bine atunci când sunt combinate cu o formă de psihoterapie, care este adesea tratamentul „de primă linie” preferat pentru cazurile mai ușoare de depresie majoră ”.
Sunt de acord cu Healy că, odată cu succesul ISRS, unele tratamente foarte eficiente și mai puțin costisitoare au fost marginalizate. Abia după ce am aterizat în Centrul medical al tulburărilor de dispoziție de la Johns Hopkins Medical Center, am încercat un triciclic (nortriptilină) și un stabilizator de dispoziție (litiu) care m-au făcut bine și m-au ținut bine câțiva ani. În acel moment, încercasem aproape orice fel de SSRI.
De asemenea, sunt de acord că trebuie să fim mai sofisticați în explicația noastră asupra depresiei și trebuie să explorăm legătura dintre tulburările de dispoziție și diferite sisteme biologice, cum ar fi digestia despre care am scris recent.
Dar sper că piesa sa nu va descuraja pe cineva care ar putea foarte bine să beneficieze de un SSRI după ce a încercat psihoterapie și câteva lucruri (dietă mai bună, meditație, exerciții fizice, yoga).
Deoarece SSRI pot fi agenți ai speranței.
Alăturați-vă Proiectului Dincolo de Albastru, noua comunitate a depresiei.
Postat inițial pe Sanity Break la Everyday Health.
