Tratamentul obligatoriu pentru bolile mintale ar putea economisi bani
Cercetătorii de la Duke Medicine au studiat în New York un program numit Angajament ambulator asistat, o nouă abordare pentru persoanele cu boli mintale grave.
Problema a fost deosebit de aprinsă în lumina recentelor împușcături în masă de către oameni înarmați care au avut diagnostice de sănătate mintală.
Anchetatorii au descoperit că costurile tratamentului pentru un grup de pacienți spitalizați frecvent au scăzut cu 50% în New York după primul an al unui program de angajament ambulatoriu și au scăzut cu 13% în al doilea an.
Au fost raportate economii chiar mai mari în alte cinci județe din New York, care au făcut, de asemenea, parte din analiză.
Deși majoritatea statelor au o formă de program de angajament ambulatoriu involuntar, care necesită anumiți pacienți cu risc ridicat să participe la tratamentele comunitare, programele nu au fost adoptate pe deplin.
Impedimentele includ îngrijorări cu privire la costuri, coerciția potențială a persoanelor vulnerabile și răspunderea pentru pacienții care își fac rău sau pe alții.
„Cel puțin din punct de vedere al costurilor, dovezile noastre arată că programele de angajament ambulatoriu ar putea fi o politică eficientă”, a declarat autorul principal, Jeffrey W. Swanson, dr., M.A.
„În multe cazuri, persoanele care se opun programelor de angajament ambulatoriu spun că vor irosi bani cheltuind resurse publice pentru câțiva oameni cu tratament ordonat de instanță, în detrimentul persoanelor care doresc tratament și nu îl pot primi. Face parte din problema sistemului de sănătate mintală fragmentat și subfinanțat ”.
Swanson și colegii săi au efectuat o analiză cuprinzătoare a costurilor programului de tratament ambulatoriu asistat din New York, care impune îngrijirea comunitară pentru pacienții cu boli psihice grave care au antecedente de admitere cu ușile rotative la spitalele psihiatrice.
Astfel de internări sunt cea mai scumpă componentă a serviciilor de sănătate mintală.
Cercetatorii au analizat serviciile utilizate de 634 de pacienti sub ordin judecatoresc pentru a participa la asistenta comunitara, incluzand 520 de pacienti din New York City si 114 din alte judete.
Ratele spitalizării psihiatrice au scăzut puternic în rândul participanților la program. În cursul anului anterior tratamentului comunitar obligatoriu, 180 din cei 520 de participanți din New York au fost internați la un spital de psihiatrie de stat, iar 373 au fost internați la o unitate de psihiatrie la alte spitale.
În anul de după începerea programului, 70 au fost internați într-un spital de psihiatrie de stat și 245 au fost internați în alte spitale. Scăderi similare au avut loc în județele din afara orașului New York.
„Aceștia sunt oameni care sunt extraordinar de bolnavi și pentru care perioadele lungi de spitalizare au fost anterior singura soluție”, a spus co-autorul Marvin S. Swartz, M.D.
„Acest lucru arată că acești pacienți pot fi tratați cu succes în comunitate cu programe intensive și un mandat în instanță.”
Pe măsură ce internările au scăzut, au scăzut și costurile. Persoanele selectate pentru program au suportat, în medie, mai mult de 104.000 USD în costurile serviciilor de sănătate mintală în anul precedent. Aceste costuri au scăzut la 59.924 dolari pe pacient în New York și 53.683 dolari în rândul celorlalți participanți din județ, în primul an al programului.
În al doilea an al programului, costurile au continuat să scadă, până la 52.386 dolari pentru participanții din New York City și 39.142 dolari pentru cei din județe.
Economiile au fost realizate chiar și în condițiile în care cheltuielile pentru serviciile de ambulatoriu s-au dublat mai mult, pacienții folosind din ce în ce mai mult asistență pentru gestionarea cazurilor și servicii de transport, efectuând vizite clinice, căutând tratamente pentru dependență și reumplând prescripțiile pentru medicamente.
„Încheieți să preveniți crizele, menținând oamenii în tratament comunitar, iar acest lucru este mult mai puțin costisitor”, a spus Swanson.
„Nu trebuie să preveniți faptul că multe spitalizări vor avea un cost mare compensat, deoarece spitalizările sunt atât de scumpe în comparație cu tratamentele și serviciile ambulatorii”.
În timp ce pacienții din programul obligatoriu au folosit mai multe servicii de sănătate mintală, programul a avut un impact mixt asupra implicării sistemului de justiție penală, care afectează multe persoane cu boli mintale grave netratate.
Mai puțini dintre participanții la studiu au fost arestați și închiși după inițierea tratamentului ambulatoriu obligatoriu, dar costurile asociate cu încarcerările lor au fost aproximativ aceleași.
„Angajamentul ambulatoriu nu este conceput pentru a reduce riscul violenței; mai degrabă, este conceput pentru a se asigura că cineva care a intrat și a ieșit dintr-un spital de psihiatrie de mai multe ori primește un tratament care îi poate ajuta ", a spus Swanson.
„În același timp, legile care creează aceste programe sunt adesea adoptate ca răspuns la un incident violent care implică o persoană cu boli mintale.”
Swartz a spus că cercetarea adaugă context dezbaterilor politice cu privire la modul de îngrijire a persoanelor cu boli mintale severe, în special în perioade de bugete publice restrânse, și sugerează că programele de tratament ambulatoriu involuntar ar putea servi ca alternativă la internările involuntare spitalice cu costuri ridicate.
„Dacă se aplică populației vizate corect, tratamentul ambulatoriu obligatoriu poate avea un impact dramatic asupra costului serviciilor de sănătate mintală”, a spus Swartz.
Rezultatele studiului sunt raportate în Jurnalul American de Psihiatrie.
Sursa: Centrul Medical al Universității Duke
