Studiați precauțiile împotriva antidepresivelor SSRI în timpul, înainte de sarcină

Cercetătorii spun că o clasă comună de antidepresive cunoscută sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) ar trebui să fie cu mare prudență atunci când o femeie încearcă să rămână gravidă sau în timpul sarcinii.

Medicamentele SSRI includ Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox și Zoloft.

Cercetătorii sugerează terapia cognitiv-comportamentală sau alte intervenții non-farmacologice pentru a aborda simptomele depresiei în rândul femeilor gravide sau care încearcă să rămână gravide.

În noua revizuire, anchetatorii de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Centrul Medical Tufts și Centrul Medical MetroWest au descoperit un risc crescut de avort spontan, naștere prematură, complicații de sănătate neonatală și posibile anomalii neurocomportamentale pe termen lung, inclusiv autism, cu utilizarea SSRI în timpul sarcinii.

„Depresia și infertilitatea sunt două condiții complicate, care de cele mai multe ori merg mână în mână. Și nu există linii directoare definitive pentru tratament ”, a declarat autorul principal Alice Domar, dr., Obstetrică și ginecologie, Centrul Medical Beth Israel Deaconess.

„Sperăm să oferim o analiză utilă a datelor disponibile pentru a informa mai bine deciziile luate de femei și de furnizorii care le îngrijesc.”

Domar și colegii săi au efectuat o revizuire a studiilor publicate care au evaluat femeile cu simptome depresive care au luat antidepresive în timpul sarcinii. Rezultatele studiului sunt publicate în jurnal Reproducerea umană.

„Există trei puncte principale care se evidențiază din analiza noastră a studiilor științifice pe această temă”, a spus autorul principal Adam Urato, MD, președinte de obstetrică și ginecologie la Centrul Medical MetroWest.

„În primul rând, există dovezi clare și referitoare la riscul utilizării antidepresivelor SSRI de către femeile însărcinate, dovezi că aceste medicamente duc la rezultate înrăutățite ale sarcinii.

In al doilea rand, nu exista dovezi ale beneficiilor, nici o dovada ca aceste medicamente duc la rezultate mai bune pentru mame si bebelusi. Și, în al treilea rând, considerăm că pacienții, furnizorii de obstetrică și publicul trebuie să fie pe deplin conștienți de aceste informații. ”

Experții spun că descoperirile sunt deosebit de semnificative, deoarece utilizarea antidepresivelor a crescut cu 400% în ultimele două decenii. De fapt, antidepresivele sunt acum medicamentul cel mai frecvent prescris în Statele Unite pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani - anii fertile pentru majoritatea femeilor.

Mai mult, problemele legate de infertilitate cresc pe măsură ce femeile intră la sfârșitul anilor 30 și începutul anilor 40.

Potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor, mai mult de 1 la suta din copiii nascuti in SUA in fiecare an sunt rezultatul unui ciclu FIV, scriu autorii. „Și majoritatea femeilor vor raporta simptome de depresie în timpul tratamentului pentru infertilitate, mai ales în urma ciclurilor de tratament nereușite.”

În studiu, cercetătorii au descoperit că până la 11% dintre femeile supuse unui tratament de fertilitate raportează că au luat un ISRS pentru a combate simptomele depresive. Cu toate acestea, Domar și colegii săi nu au găsit dovezi ale rezultatelor îmbunătățite ale sarcinii cu utilizarea antidepresivelor - ci chiar opusul.

În literatura de specialitate, anchetatorii au găsit controverse cu privire la eficacitatea medicamentelor SSRI în această perioadă de timp critică. Multe studii au descoperit că ISRS nu sunt mai eficiente sau doar puțin mai eficiente decât placebo-urile în tratarea depresiei.

„Mai general, există puține dovezi ale beneficiilor antidepresivelor prescrise pentru majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă - și există suficiente dovezi ale riscului”, scriu autorii.

Cercetătorii spun că există dovezi care arată că ISRS pot scădea ratele de sarcină pentru femeile care urmează un tratament de fertilitate. În plus, studiile arată în mod constant că femeile care utilizează antidepresive au rate crescute de avort spontan.

Există, de asemenea, un semnal puternic de anomalii congenitale, dintre care cea mai notată este asocierea dintre utilizarea antidepresivului, a Paxilului și a defectelor cardiace. În 2005, această asociație a determinat FDA să ceară producătorului Paxil, GlaxoSmithKline, să schimbe factorul de risc al Paxil de la C la D, unde un rating D indică un risc demonstrat pentru făt.

„Nașterea prematură este, probabil, cea mai presantă complicație obstetrică”, scriu autorii. În mai mult de 30 de studii, dovezile indică în mod covârșitor un risc crescut de naștere timpurie la femeile care iau antidepresive.

Aceasta este o constatare semnificativa, deoarece stim ca bebelusii nascuti inainte de 37 de saptamani sunt expusi riscului pentru multe probleme de sanatate pe termen scurt si lung, a spus Urato. „Îngrijirea copiilor prematuri se ridică la miliarde de dolari în cheltuieli de sănătate”.

Cercetătorii spun că datele sugerează, de asemenea, că utilizarea antidepresivelor, mai ales dacă se extinde dincolo de primul trimestru, duce la un risc crescut de hipertensiune și preeclampsie indusă de sarcină.

Având în vedere importanța tulburărilor hipertensive ale sarcinii în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea maternă și nou-născută, precum și utilizarea pe scară largă a antidepresivelor în timpul sarcinii, investigațiile suplimentare în acest domeniu vor fi esențiale, scriu autorii.

În mod similar, expunerea pe termen lung la ISRS pare să corespundă cu o incidență crescută a greutății la naștere care scade sub percentila 10, coroborată cu rate crescute de suferință respiratorie.

Experții spun că complicațiile de sănătate asociate cu utilizarea antidepresivelor pot fi transportate până în copilărie și nu numai. Un studiu din 2006 a arătat că sugarii expuși la antidepresive în uter au avut un risc de 30% de sindrom comportamental nou-născut, cel mai frecvent asociat cu plâns persistent, nervozitate și dificultăți de hrănire.

În cazuri mai rare, sindromul poate produce convulsii și dificultăți de respirație, ceea ce duce la necesitatea intubației. Studiile au arătat, de asemenea, dezvoltarea motorului întârziată la bebeluși și copii mici.

Și un studiu Kaiser Permanente a arătat „un risc crescut de două ori de tulburări din spectrul autismului asociat cu tratamentul matern cu antidepresive SSRI în timpul sarcinii, cu cel mai puternic efect asociat tratamentului în primul trimestru”.

„Există suficiente dovezi pentru a recomanda cu insistență să se facă o mare prudență înainte de a prescrie antidepresive SSRI femeilor gravide sau care încearcă să rămână însărcinate, indiferent dacă urmează sau nu tratament pentru infertilitate”, a spus Domar.

„Vrem să subliniem că simptomele depresive ar trebui luate în serios și nu ar trebui să fie netratate înainte sau în timpul sarcinii, dar există și alte opțiuni care pot fi la fel de eficiente sau mai eficiente decât ISRS fără toate riscurile asociate.”

Alternative la antidepresive

Domar și echipa au analizat studii care evaluează diferite modalități de tratament pentru depresie la populația generală, inclusiv psihoterapie, exerciții fizice, antrenament de relaxare, yoga, acupunctură și suplimente nutritive.

În timp ce multe dintre aceste opțiuni s-au dovedit a oferi unele beneficii, psihoterapia, în special terapia cognitiv-comportamentală (TCC) a arătat cea mai promițătoare.

„Există dovezi copleșitoare că TCC este echivalentă cu medicația antidepresivă în tratamentul depresiei ușoare până la moderate și cercetări mai recente indică faptul că este eficientă și în tratamentul depresiei severe”, scriu autorii.

Un studiu din 2008 a arătat rezultate impresionante pentru TCC la femeile deprimate care urmează tratamente pentru infertilitate. Rezultatele au arătat că 79% dintre femeile care au primit TCC au raportat o scădere semnificativă a simptomelor, comparativ cu 50% dintre femeile din grupul de medicamente.

„Este posibil ca aceste opțiuni alternative de tratament să nu fie adecvate pentru toată lumea, totuși considerăm că este important ca femeile tratate cu un antidepresiv care iau în calcul să rămână gravide să aibă o conversație cu medicul lor despre riscurile și beneficiile continuării administrării medicamentelor”, a spus Domar.

Deoarece, în acest moment, fără date care să indice un avantaj pentru administrarea unui ISRS în timpul sarcinii, toate cercetările indică un risc crescut.

Sursa: Centrul Medical Beth Israel Deaconess