Îmbunătățiți gestionarea demenței - fără mai multe medicamente

Un grup de specialiști în sănătatea mintală a seniorilor a dezvoltat o nouă abordare pentru transmiterea agitației, agresivității și a altor comportamente nedorite de către persoanele cu demență.

Cercetătorii consideră că strategia poate contribui la reducerea utilizării antipsihoticelor și a altor medicamente psihiatrice în această populație și poate face viața mai ușoară pentru ei și pentru îngrijitorii lor.

Experții cred că noile orientări vor îmbunătăți munca în echipă în rândul celor care îngrijesc pacienții cu demență la domiciliu, în facilități rezidențiale și în spitale și clinici.

Abordarea, denumită DICE, a fost încorporată de agenția federală care administrează Medicare ca parte oficială a setului de instrumente pentru reducerea utilizării medicamentelor antipsihotice și a altor medicamente pentru sănătatea mintală la persoanele cu demență.

Deși aceste medicamente pot ajuta în continuare unii pacienți, noua lucrare din Jurnalul Societății Americane de Geriatrie sugerează că multe abordări non-medicamentoase ar putea ajuta la reducerea comportamentelor nedorite - cunoscute sub numele de simptome neuropsihiatrice ale demenței.

Cu toate acestea, cercetătorii și experții avertizează că va fi nevoie de muncă în echipă și comunicare pentru ao face.

Majoritatea persoanelor cu boala Alzheimer și alte afecțiuni care afectează memoria devin, de asemenea, agresive, agitate, deprimate, anxioase sau delirante din când în când, a spus autorul principal Helen C. Kales, M.D. Sau, ar putea avea iluzii, halucinații sau pot pierde inhibiții.

„Adesea mai mult decât pierderea memoriei, simptomele comportamentale ale demenței sunt printre cele mai dificile aspecte ale îngrijirii persoanelor cu demență. Aceste simptome sunt experimentate aproape universal, în etape și cauze ale demenței ”, a spus ea.

Din păcate, aceste simptome sunt adesea asociate cu rezultate slabe, inclusiv plasarea timpurie la domiciliu, șederile în spital, stresul și depresia pentru îngrijitori și reducerea ocupării forței de muncă.

Medicii prescriu adesea acestor pacienți medicamente utilizate adesea la pacienții cu tulburări de sănătate mintală, în ciuda puținelor dovezi clare că funcționează bine și în ciuda riscurilor pe care le pot prezenta - inclusiv grăbirea morții.

Între timp, studiile au arătat promisiuni din abordările care nu includ medicamente pentru schimbarea comportamentului pacienților cu demență și reducerea factorilor declanșatori pentru problemele comportamentale din mediul lor și din viața de zi cu zi. Dar prea puține echipe de sănătate sunt instruite în utilizarea lor.

Abordarea DICE

Kales și colegii Laura N. Gitlin, Ph.D., și Constantine G. Lyketsos, MD, de la Universitatea Johns Hopkins au scris noua lucrare în numele unui grup de experți, numit Detroit Expert Panel on the Assessment and Management of the Neuropsychiatric Simptomele demenței, care au dezvoltat abordarea DICE.

Sponsorizat de programul Kales, grupul național multidisciplinar de experți s-a întâlnit în Michigan pentru a crea o abordare cuprinzătoare a managementului comportamental.

Poreclit „DICE” pentru Descrie, investighează, evaluează și creează, detaliază considerentele cheie ale pacientului, îngrijitorului și mediului cu fiecare etapă a abordării și descrie intervențiile comportamentale și de mediu „du-te la” care ar trebui luate în considerare.

Descrise pe scurt, componentele sunt:

• D: Descrieți - Solicitați îngrijitorului și pacientului, dacă este posibil, să descrie „cine, ce, când și unde” din situațiile în care apar comportamente problematice și contextul fizic și social pentru acestea. Îngrijitorii ar putea lua notițe despre situațiile care au condus la probleme de comportament, pentru a le împărtăși cu profesioniștii din domeniul sănătății în timpul vizitelor;
• I: Investigați - solicitând furnizorului de sănătate să analizeze toate aspectele legate de sănătatea pacientului, simptomele demenței, medicamentele actuale și obiceiurile de somn, care ar putea fi combinate cu factori fizici, sociali și asociați îngrijitorului pentru a produce comportamentul;
• C: Creați - Lucrând împreună, îngrijitorul pacientului și furnizorii de sănătate dezvoltă un plan de prevenire și răspuns la problemele comportamentale ale pacientului, inclusiv orice, de la schimbarea activităților și a mediului pacientului, până la educarea și sprijinirea îngrijitorului;
• E: Evaluare - Acordarea responsabilității furnizorului pentru a evalua cât de bine este urmărit planul și cum funcționează sau ce ar putea fi necesar să fie schimbat.

Cercetătorii cred că medicii ar trebui să prescrie medicamente psihotrope numai după ce aceștia și pacientul și îngrijitorul au depus eforturi semnificative pentru a schimba comportamentul pacienților cu demență prin modificări de mediu și alte intervenții.

Excepții de la această politică sunt situațiile legate de depresie severă, psihoză sau agresivitate care prezintă risc pentru pacient sau pentru alții.

Autorii cred că toți furnizorii de sănătate, precum și soții, copiii adulți și alții care au grijă de pacienții cu demență ar trebui să se familiarizeze cu abordarea DICE.

„Sunt necesare abordări inovatoare pentru a sprijini și instrui furnizorii de linie din față pentru populația în vârstă în plină dezvoltare cu simptome comportamentale de demență”, a spus Kales.

„Credem că abordarea DICE oferă clinicienilor un proces de raționament clinic structurat bazat pe dovezi, care poate fi integrat în diverse setări de practică”.

Gitlin, care conduce Centrul pentru îngrijiri inovatoare în îmbătrânire la Johns Hopkins School of Nursing, a adăugat: „Abordarea DICE este inerent centrată pe pacient și îngrijitor, deoarece preocupările persoanelor cu demență și ale îngrijitorilor lor sunt esențiale pentru fiecare etapă a proces.

DICE permite, de asemenea, clinicienilor să ia în considerare rolurile tratamentelor nonfarmacologice, medicale și farmacologice concomitent.

Lyketsos subliniază că abordarea „are o utilitate extraordinară în studiile clinice ale tratamentelor pentru simptomele comportamentale, în special în testarea medicamentelor noi.

„DICE poate fi folosit pentru a comporta subtipuri mai bune sau pentru a se concentra asupra anumitor comportamente la randomizare, împreună cu abordări sistematice de tratament”.

Sursa: Universitatea din Michigan