Artrita reumatoidă a coloanei vertebrale cervicale

Când vă treziți la articulații rigide complimente ale artritei reumatoide (RA), unul conștientizează fiecare loc în care corpul se îndoaie - articulație, genunchi, încheietura mâinii și gleznă - dar când rigiditatea afectează articulațiile atlantoaxiale și atlanto-occipitale la nivelul gâtului superior, coloana cervicală, boala poate deveni periculoasă. Aceste articulații, care îți pivotează capul pentru a privi în sus, în jos, la dreapta și la stânga, împărtășesc spațiul gâtului cu măduva spinării și se află chiar sub tulpina creierului. Este important să căutați un tratament rapid pentru a preveni umflarea în această zonă și deteriorarea acestor articulații.

Artrita reumatoidă poate afecta articulațiile gâtului provocând rigiditate și durere atunci când deplasați capul în sus, în jos și / sau într-o parte în alta. Sursa foto: 123RF.com.

Înțelegerea diagnosticului și a opțiunilor de tratament pentru artrita reumatoidă vă poate ajuta să înțelegeți planurile de joc ale medicului dumneavoastră. Obținerea de cunoștințe despre ceea ce se poate face pentru a gestiona boala poate dizolva, de asemenea, sentimentele de depresie sau de izolare.

Pacienții care se descurcă cel mai bine fac pace cu faptul că RA este o afecțiune pe tot parcursul vieții, care va rătăci alternativ și va trece în remisiune, spune Wendy Chi, MD, profesor asistent de medicină în divizia de reumatologie de la Mount Sinai din New York.

„Aș spune că cel mai important lucru de recunoscut este faptul că aceasta este o afecțiune cronică care se poate ceară și se potoli. Dacă tocmai ai fost diagnosticat, nu te descuraja dacă primul tratament nu funcționează pentru tine. Nu simți că vei avea o durere sau un disconfort veșnic. Există opțiuni pentru a trata și mai multe lucruri în dezvoltare. "

Cum poate afecta artrita reumatoidă a coloanei vertebrale cervicale?

Artrita reumatoidă este o boală cronică, sistemică, autoimună în care sistemul imunitar, care este proiectat să atace corpuri străine, cum ar fi bacteriile și virușii, atacă greșit alte zone sănătoase ale corpului, inclusiv articulațiile fațetei coloanei vertebrale și chiar sistemele de organe. Articulațiile netratate, atacate pot deforma și își pot pierde mobilitatea.

Când vine vorba de dureri la nivelul coloanei vertebrale, un diagnostic de artrită reumatoidă este limitat la coloana cervicală. Oamenii pot avea probleme, cum ar fi artrita articulară a fațetei, mai jos în coloana vertebrală, dar acest lucru probabil nu se datorează RA. Este posibil să aveți atât artroză, cât și artrită reumatoidă în același timp.

Dacă aveți RA, faceți parte dintr-un grup de alți 1, 3 milioane de americani care au boala. ¹ Boala provoacă rigiditate articulară dimineața care poate dura una până la două ore sau întreaga zi. În general, se îmbunătățește odată cu mișcarea articulațiilor. Alte semne și simptome includ pierderea de energie, febră scăzută, pierderea poftei de mâncare și bulgări la nivelul coatelor și mâinilor, numiți noduli reumatoizi. Aproximativ 75% dintre pacienții cu RA sunt femei, dar implicarea coloanei vertebrale cervicale este mai frecventă la pacienții de sex masculin și la cei cu un factor reumatoid pozitiv.

Atunci când poliartrita reumatoidă dezleagă ligamentele, erodează oasele sau determină țesutul îngroșat în jurul articulației atlantoaxiale, poate comprima măduva spinării și tulpina creierului, ceea ce poate duce la paralizie sau chiar moarte dacă gâtul este mișcat în anumite poziții. Din fericire, există multe tratamente pentru a evita aceste rezultate.

Ilustrare detaliată a structurilor coloanei cervicale incluzând nivelurile atlantoaxial și atlanto-occipital. Sursa foto: Shutterstock. com.

Diagnosticul RA cervical este complicat

Medicii pot testa pentru a vedea dacă aveți artrită reumatoidă a coloanei vertebrale cervicale efectuând mai întâi un examen fizic. Flexia, extensia și mișcările gâtului lateral dreapta și stânga pot fi limitate și dureroase dacă este implicată articulația atlantoaxială.

Atunci când au diagnosticat inițial artrita reumatoidă, medicii pot lua și sânge, căutând proteine ​​C-reactive, factor reumatoid, anticorpi anti-citrullinate proteine, anticorpi antinucleari și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor. Cu toate acestea, toată această lucrare a sângelui ar putea reveni negativ și s-ar putea face un diagnostic de artrită reumatoidă. Întrebările-cheie și un examen atent rămân cruciale. „Este un domeniu în care încă ne bazăm pe un istoric bun și fizic pentru a ajuta diagnosticul”, a spus dr. Chi. „Până la 20% dintre pacienți pot avea RA și pot fi seronegativi”.

Pentru a determina deteriorarea articulațiilor, imaginile pot fi realizate cu radiografii, tomograf sau RMN. De asemenea, scanările vor spune dacă oasele s-au deplasat, ca în subluxația atlantoaxială și migrația odontoidă, sau dacă articulațiile gâtului sau oasele au o creștere a țesutului ciudat care se proiectează din ele, ca în pannusul odontoid. Pannus este latin pentru îmbrăcăminte și se referă la creșterea țesuturilor care acoperă o structură normală a corpului. În RA, orice fel de țesut de panou reumatoid dăunează articulației pe care o îmbracă. Panoul eliberează enzime care degradează cartilajul, descarcă acizii și proteinele care afectează oasele și produce exces de lichide care provoacă umflarea și durerea. Pannusul coloanei cervicale poate distruge și ligamentele transversale, apicale și alare ale gâtului.

Obiectivele de tratament cu medicamente pentru artrita reumatoidă

Identificarea modului de a supune un sistem imunitar hiperactiv i-a împiedicat pe medicii de zeci de ani. Acum șaptezeci și cinci de ani, unul dintre singurele tratamente cu artrită reumatoidă pentru pacienți a fost o injecție săptămânală de aur în mușchiul gluteal. Astăzi, există o multitudine de opțiuni de tratament.

„Tratamentele curente oferă majoritatea pacienților o ușoară ameliorare a simptomelor și îi permit să continue să funcționeze la sau aproape de niveluri normale”, relatează site-ul Colegiului American de Reumatologie. ²

Întrucât nu există o vindecare a bolii, scopul tratamentului este de a reduce durerea și de a opri descompunerea articulațiilor. Scopul este de a controla nu numai simptomele, dar de a preveni deteriorarea și deformările suplimentare, a spus dr. Chi.

Multe medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide se încadrează într-o găleată marcată cu o boală care modifică medicamente antireumatice (DMARDs). În timp ce majoritatea pacienților primesc o formă de DMARD, niciun medicament nu este o soluție garantată, deoarece pacienții reacționează diferit la medicamente. Oamenii de știință au conceput unele dintre medicamente pentru a lupta împotriva anumitor celule imune, în timp ce alte medicamente reduc mediatori imunitari sau blochează funcțiile celulelor imune. Pacienții pot fi tratați cu un DMARD în combinație cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau cu corticosteroizi cu doze mici, care reduc umflarea și durerea.

DMARD-urile de primă linie includ metotrexat, leflunomidă, hidroxicloroquina și sulfasalazină.

Rareori sunt încă prescrise anumite antibiotice (minociclină), alte medicamente imunosupresive folosite uneori ca medicamente anti-respingere pentru transplanturi (azatioprine și ciclosporine) și aurul metalic menționat mai sus. De remarcat, noile cercetări au în vedere implanturile de aur, deoarece ioni de aur s-au dovedit a reduce producția de citokine pro-inflamatorii în cultura celulară.

Dacă medicamentele de primă linie nu funcționează, reumatologii pot extrage o listă de medicamente de linia a doua numită modificatori de răspuns biologic sau „biologici”.

"Acestea sunt cele publicitate la TV tot timpul", a declarat dr. Chi. În timp ce numele de brand sunt utilizate în reclame, numele generice pentru 10 biologice comune sunt: ​​Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab și tocilizumab. De asemenea, pot fi folosiți doi inhibitori ai Janus kinazei (JAKs) -tofacitnib sau barcitinib. Adesea, medicamentele de mai sus sunt luate în combinație cu metotrexat.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să aleagă mai întâi un medicament mai puțin potențial, deoarece suprimarea medicală a sistemului imunitar prea drastic poate cauza încetarea combaterii infecțiilor reale. În cazul oricărui imunosupresor, este important să practicați o igienă bună a mâinilor și să evitați persoanele contagioase, a spus dr. Chi.

Vestea bună este că există droguri în dezvoltare care vizează părți din ce în ce mai specifice ale sistemului imunitar. De exemplu, un inhibitor al Janus kinazei poate inhiba în mod nespecific toate citokinele JAK. "Acum, în procesele sunt cele care vizează JAK 1 și JAK 2 în mod specific", a spus dr. Chi.

Medicamente RA și manipularea microbiomului gut

Un motiv pentru care un medicament poate funcționa pentru un pacient și nu altul poate avea legătură cu bacteriile care alcătuiesc microbiomul intestinal al fiecărui individ, potrivit cercetătorilor de la Centrul Microbiome pentru Reumatologie și Autoimunitate al Universității din New York. De exemplu, anumite bacterii ajută pacienții cu RA să transforme fibrele dietetice în acizi grași cu lanț scurt care fac echipă cu celule T reglatoare pentru a suprima răspunsul inflamator. Cu toate acestea, alte bacterii împiedică absorbția medicamentelor. De exemplu, un studiu recent a descoperit că anumite bacterii metabolizează metotrexatul atât de repede încât organismul nu poate absorbi medicamentul singur. Descoperirea caracterului comun al microbiomilor intestinali ai non-respondenților de droguri, precum și analizarea disbiozei intestinale (de exemplu, supărarea stomacului) a pacienților care suferă de arsuri îi ajută pe cercetători să-și dea seama cum pot manipula microbiomul ca tratament.

Care este rolul dietei în tratamentul artritei reumatoide?

De asemenea, pacienții își pot controla propriul microbiom intestinal modificându-și dieta. Deoarece nu există suficiente date tari și pentru că diferiți indivizi reacționează diferit la un anumit aliment, Colegiul American de Reumatologie nu promovează nicio dietă, a spus dr. Chi, în afară de o dietă sănătoasă pentru inimă, din cauza pagubelor care pot provoca artrita reumatoidă. pe sistemul cardiovascular al organismului. În general, acizii grași Omega 3 care se găsesc în peștele gras, precum somonul, se consideră că au efecte antiinflamatorii și există o mulțime de dovezi anecdotice pentru dietele turmerice, vegane și pentru eliminarea mâncării rapide, alimentelor procesate, lactatelor sau glutenului.

Dr. Chi a declarat că, deși nu recomandă nicio dietă, nu-și determină pacienții să experimenteze cu diete și suplimente, atât timp cât pacienții obțin nutrienții de care au nevoie. „Nu descurajează pacienții să încerce diferite tipuri de diete. Și oamenii mă întreabă despre suplimente tot timpul. Atâta timp cât provine dintr-o sursă de încredere și nu este posibil să fie îmblânzită cu ceva, este bine să încercați ”, a spus ea. Cu toate acestea, trebuie menționat că suplimentele nu sunt reglementate de FDA sau de orice alt organism de conducere, astfel încât siguranța nu poate fi garantată.

Alte opțiuni de tratament pentru artrita reumatoidă

Pacientii pot de asemenea ameliora rigiditatea articulara cu exercitii cu impact redus, precum inotul, mersul pe jos sau mersul cu bicicleta, a spus dr. Chi. „În general prefer impactul scăzut”, a declarat dr. Chi. „Cu cât aplicați mai multă forță pe articulații, cu atât puteți face mai multe daune cartilajului.”

Chirurgia coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, un tratament. Cele mai importante indicații pentru chirurgia coloanei cervicale atunci când este implicată artrita reumatoidă sunt durerea rezistentă, deficitele neurologice și / sau nevoia de a stabiliza coloana cervicală superioară (de exemplu, articulația atlantoaxială) pentru a preveni deteriorarea măduvei spinării.

Vizualizați sursele

Referințe
1. Freeman J. RA Fapte: Care sunt cele mai recente statistici privind artrita reumatoidă? Rețeaua de susținere a artritei reumatoide 27 octombrie 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Accesat la 27 iunie 2019.

2. Duarie-Garcia A. Artrita reumatoidă. Cum se tratează artrita reumatoidă? Actualizat în martie 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Accesat la 25 iunie 2019.

Sursă
Scher JU, Malik F, Manasson J. Utilizarea microbiomului pentru a ajuta psoriazisul și artrita reumatoidă Diagnostice și terapeutice. Reumatologie 2018 An în revizuire. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Accesat la 27 iunie 2019.