Resurse

Necroza avvasculară: factori de risc, diagnostic și tratament

Necroza avvasculară (cunoscută și sub denumirea de AVN, osteonecroză, necroză aseptică și necroză osoasă ischemică) se referă la o pierdere a aportului de sânge la nivelul oaselor tale. Când oasele tale nu au hrănire corespunzătoare din sânge, ele pot muri și se prăbușesc. În timp ce AVN poate afecta orice os, acesta apare rar în oasele coloanei vertebrale (vertebrele toracice). AVN-ul coloanei vertebrale este cunoscut și sub denumirea de osteonecroză vertebrală sau boala Kummel .

Seria de imagistică prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale toracice și lombare demonstrează o fractură vertebrală toracică vertebrală cu compresie a măduvei spinării (mielopatie). Sursa foto: 123RF.com.

Boala Kummel și fractura vertebrală

Boala Kummel este AVN care apare după ce o fractură de compresiune vertebrală (VCF) nu se vindecă corect. Puteți suferi o cădere minoră sau o vătămare care duce la un VCF - acest lucru este frecvent întâlnit în cazul adulților în vârstă și al persoanelor cu osteoporoză.

VCF-urile sunt frecvente la persoanele cu osteoporoză, deoarece această afecțiune îți slăbește oasele - ele pot deveni atât de slabe, încât chiar și o tuse bruscă poate dăuna corpului vertebral.

Mai multe tratamente vă pot ajuta fracturile coloanei vertebrale să se vindece, dar uneori nu se vindecă corect. După o fractură a coloanei vertebrale, vasele de sânge pot fi deteriorate. Aceasta poate interfera cu circulația sângelui către os și poate duce la boala Kummel săptămâni sau luni după rănirea inițială.

Dacă boala Kummel progresează, puteți dezvolta o deformare a coloanei vertebrale cunoscută sub numele de cifoză. Vertebrele vertebrale fracturate care nu se vindecă în mod corespunzător, se schimbă într-o formă asemănătoare unei pene, ceea ce face ca vertebrele să cadă una pe alta și să dezvolte o curbă spinală anormală.

Cine este susceptibil să dezvolte necroză avasculară sau boala Kummel?

Până la 20.000 de oameni învață că au AVN în fiecare an, deci este o tulburare rară. Forma AVN a bolii Kummel este și mai rară. Cu toate acestea, cercetătorii medicali cred că prevalența afecțiunii va crește pe măsură ce populația generală îmbătrânește și devine mai susceptibilă la osteoporoză.

Aproximativ 54 de milioane de americani au sau sunt expuși riscului de a dezvolta osteoporoză. Aproximativ 50% dintre femei și 25% dintre bărbați cu vârsta peste 50 de ani vor experimenta o fractură legată de osteoporoză, arată cercetările.

Deși osteoporoza este o cauză comună a pierderii de masă osoasă, nu este singura. Persoanele care au deficiență nutrițională, care este o luptă pentru unii vârstnici, sunt de asemenea expuși riscului de fractură a coloanei vertebrale și, astfel, de boala Kummel (osteonecroză vertebrală).

Factori de risc

Deși osteoporoza și îmbătrânirea sunt factori de risc obișnuiți pentru boala Kummel, alte cazuri de AVN pot fi cauzate de diferiți factori non-traumatici. Factorii de risc asociați cu AVN non-traumatic includ alcoolismul, boala Gaucher (apare atunci când se colectează cantități mari de substanțe grase în organe), pancreatită, tratamente cu radiații și chimioterapie, utilizarea cronică de corticosteroizi (de exemplu, prednison) și tulburări de sânge precum Sickle boala celulara.

Care sunt simptomele?

În stadiile incipiente ale bolii AVN și Kummel, este posibil să nu aveți niciun simptom. Dar, pe măsură ce boala progresează, majoritatea persoanelor cu boala Kummel prezintă dureri de spate. Durerea se dezvoltă treptat și poate fi ușoară sau severă. Dacă osul și suprafața articulației înconjurătoare se prăbușește, durerea se poate dezvolta sau crește dramatic.

Durerea poate fi suficient de severă pentru a vă limita gama de mișcare la nivelul coloanei vertebrale, iar unele persoane cu boala Kummel au simptome neurologice precum amorțeală și furnicături. Timpul dintre primele simptome ale bolii Kummel și pierderea funcției este diferit pentru fiecare persoană, variind de la câteva luni la mai mult de un an.

Teste de imagistică diagnostică

O radiografie este un instrument comun de diagnosticare de primă linie pe care medicul dumneavoastră îl poate utiliza pentru a ajuta la diagnosticarea bolii AVN și Kummel. Este un mod simplu de a produce imagini cu oase, dar are limitări. De exemplu, o radiografie a unei persoane cu AVN precoce este probabil să fie normală, deoarece razele X nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta modificările osoase în stadiile incipiente ale bolii. Razele X pot manifesta leziuni osoase în etapele ulterioare, sunt adesea folosite pentru a monitoriza evoluția afecțiunii după confirmarea diagnosticului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN devine rapid o metodă obișnuită pentru diagnosticarea necrozei avasculare și a bolii Kummel. Spre deosebire de radiografiile, scanările osoase și tomografiile computerizate / computerizate (CT)), RMN detectează modificările chimice ale măduvei osoase și pot prezenta tulburarea. RMN oferă medicului o imagine a vertebrelor afectate și a procesului de reconstrucție osoasă.În plus, RMN-ul poate prezenta zone bolnave care încă nu provoacă simptome.

Ce tratamente sunt disponibile?

Sunt disponibile mai multe tratamente care pot ajuta la prevenirea leziunilor osoase și articulare și la reducerea durerii. Pentru a determina cel mai adecvat tratament, medicul dumneavoastră va lua în considerare:

Varsta ta
Stadiul bolii tale (devreme sau târziu)
Locația (de exemplu, coloana toracică) și cantitatea de os afectată

Dacă boala Kummel este diagnosticată din timp, medicul dumneavoastră poate utiliza mai întâi o abordare conservatoare. Medicamentele pentru durere și terapia fizică pot fi printre modalitățile prin care medicul dumneavoastră recomandă gestionarea durerii și îmbunătățirea rezistenței și flexibilității coloanei vertebrale.

Reduceri de greutate reduse
Dacă AVN este diagnosticat precoce, medicul vă poate începe pe un plan de tratament conservator prin faptul că vă limitează cantitatea de greutate pe care o puneți pe coloana vertebrală. În unele cazuri, greutatea redusă poate încetini deteriorarea cauzată de necroza avasculară și permite vindecarea naturală. Atunci când este combinat cu medicamente pentru a reduce durerea, reducerea greutății poate fi o modalitate eficientă de a evita sau amâna intervenția chirurgicală pentru unele persoane. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor vor avea nevoie în cele din urmă de o intervenție chirurgicală pentru a trata permanent tulburarea.

Chirurgia coloanei vertebrale
Dar pentru multe persoane, chirurgia coloanei vertebrale este necesară pentru a asigura progresia pe termen lung a simptomelor durerii. În funcție de cum v-a afectat tulburarea, chirurgul dvs. poate utiliza una sau o combinație de abordări chirurgicale pentru a aborda întinderea completă a simptomelor dumneavoastră. Mai jos sunt câteva proceduri pe care medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

Vertebroplastia sau cifoplastia : Aceste proceduri minim invazive folosesc cimentul osos pentru a trata fracturile coloanei vertebrale.
Osteotomie, instrumentație vertebrală și fuziune : Aceste proceduri pot fi utilizate dacă ați dezvoltat cifoză. Împreună, pot preveni agravarea curbei anormale.
Chirurgia de decompresie a coloanei vertebrale (cum ar fi o foraminotomie): procedurile de decompresie creează spațiu în jurul nervilor spinali „comprimați” înghesuiți. Dacă durerea legată de nerv este asociată cu boala Kummel, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură de decompresie chirurgicală.

Unde pot găsi mai multe informații despre boala Kummell și necroza evazională?

Dacă ați avut o leziune a coloanei vertebrale care a avut ca rezultat o fractură de compresiune vertebrală în ultimul an și credeți că nu s-a vindecat corespunzător, adresați-vă medicului dumneavoastră sau specialistului coloanei. El sau ea te pot ajuta să ajungi la baza durerii tale și să te ajute să-ți ușurezi îngrijorările. Dacă aveți boala Kummel sau necroză avasculară legată de traume la nivelul coloanei vertebrale, medicul vă poate elabora un plan de tratament personalizat pentru a aborda întreaga gamă de simptome.

Vizualizați sursele

Necroza avasculară. Site-ul spitalelor și clinicilor Universității din Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Accesat la 4 iunie 2018.

Necroza Avasculară (Osteonecroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Ultima revizuire 1 septembrie 2016. Accesat la 4 iunie 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonecroza soldului. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Ultima revizuire ianuarie 2018. Accesat la 4 iunie 2018.

Freedman BA, Heller JG. Boala Kummel: o complicație nu atât de rară a fracturilor osteoporotice de compresiune vertebrală. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Boala Kummel. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 iulie; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Accesat la 4 iunie 2018.

Siegel LB, Alva EM. Necroza avvasculară a coloanei lombare. J Clin Rheumatol . 1996 Feb; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Accesat la 4 iunie 2018.

Ce este osteoporoza și ce provoacă? Site-ul Fundației Naționale de Osteoporoză https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Accesat la 4 iunie 2018.