De ce medicii depășesc beneficiile, riscurile de subvânzare și efectele secundare

Practic peste tot în domeniul medicinei și psihiatriei, medicii vor continua și constant lăuda exagerat beneficiile unui tratament dat și vinde mai ieftin riscurile și efectele secundare ale acestuia. Acest lucru poate să nu fie la fel de surprinzător atunci când analizăm unii dintre factorii cheie în modul în care este învățat tratamentul medical și psihiatric și apoi efectuat la pacienți.

De ce medicii depășesc adesea beneficiile unui anumit tratament și reduc la minimum riscurile și efectele secundare ale acestuia?

1. Tratamentul este rar experimentat la prima mână.

Deși nu este nevoie să vă supuneți unei intervenții chirurgicale pentru a înțelege beneficiile intervenției chirurgicale sau cum să faceți intervenția chirurgicală, cu siguranță veți avea o mare apreciere față de perspectiva pacientului, dacă fiecărui chirurg i s-a cerut o apendectomie înainte de a fi permis să practice. Chirurgii știu, în majoritatea cazurilor doar ipotetic, cum este să treci sub bisturiu. Mă întreb cât de diferit ar putea practica un chirurg dacă nu ar mai fi cazul.

În același sens, mă întreb câți psihiatri ar continua să prescrie antipsihotice atipice sau terapie electroconvulsivă (ECT) dacă ei înșiși au încercat-o de câteva ori. Acest lucru se datorează faptului că tratăm remedierea problemelor umane în același mod în care tratăm remedierea eliminării unei mașini sau vase - este vorba doar de instalații sanitare și conexiuni organice.

Cu excepția faptului că nu este exact așa - eliminarea mașinilor și a vaselor nu simte emoții și nu simt durere. Oamenii o fac. Și oamenii ar trebui să aibă în vedere acest lucru în primul rând atunci când „repară” alți oameni.

Singura excepție de la această regulă este, în mod surprinzător, psihoterapia. Practic, fiecare psihoterapeut pe care îl întâlniți va fi supus unui tip de psihoterapie. Majoritatea știu cum este să stai pe canapea și să fii la sfârșitul unei sesiuni de terapie. Cred că asta face parte din ceea ce face experiența psihoterapiei atât de unică și de neegalată în lumea tratamentului.

2. Riscurile și efectele secundare sunt generalizate, atunci când sunt importante doar riscurile personalizate.

Riscurile sunt întotdeauna plasate într-un context statistic, dintre care niciunul nu permite unui pacient în parte să facă vreun tip de consimțământ informat în legătură cu riscul său specific, particular, în cadrul unei proceduri, încercarea unui tratament sau administrarea unui medicament.

Știința ne-a oferit zone largi de culoare pentru a descrie riscurile și efectele secundare. Persoanelor le pasă doar dacă oricare dintre acestea le aplică direct sau nu. Decalajul dintre aceste două rămâne imposibil de mare și nestăvilit.

Imaginați-vă de fiecare dată când vă urcați în mașină, o voce vă întâmpină: „Bună, John. Bine ați venit la mașina dvs. Cât de departe mergi azi? ” „Aproximativ 5 mile” „Ei bine, conform statisticilor, aveți o șansă de 1 din 6.500 de a muri în această mașină astăzi anul acesta sau, dacă preferați, aveți o șansă de 1 din 83 de a muri în orice mașină pe care o conduceți în timpul vieții tale. Ați vrea să conduceți și astăzi? ”

Aceste statistici sunt absolut adevărate, dar sunt, de asemenea, absolut lipsite de sens pentru a vă ajuta să luați o decizie motivată și informată cu privire la faptul dacă ar trebui să faceți o călătorie în mașină. Ești mai probabil să mori în acea călătorie specială, în acea mașină specială, din cauza acelor condiții meteorologice particulare, la acel moment special al zilei? Acesta este genul de informații reale care te-ar ajuta să iei o decizie. Informațiile statistice generale despre populație în ansamblu nu au sens pentru această decizie specială.

Același lucru este valabil și în domeniul sănătății. Riscurile sunt prezentate în termeni de populație generală, dar nu spun nimic despre riscurile și efectele secundare specifice pe care le-ați putea întâmpina personal. Până când se elimină diferența de informații dintre informațiile generale și cele personalizate, orice discuție despre riscuri și efecte secundare rămâne de mică valoare pentru majoritatea oamenilor.

3. Medicii și psihiatrii vor să se vindece - au o prejudecată pro-tratament.

Scopul în care cred cei mai mulți medici este dorința de a ajuta și vindeca pe cei care vin la ei pentru o problemă. Indiferent dacă este remisiunea cancerului, stabilirea unui os rupt sau prescrierea unui medicament psihiatric, medicii își văd misiunea vieții în a-i ajuta pe ceilalți. Majoritatea intră în profesie tocmai din acest motiv.

Deci, desigur, părtinirea implicită este să doriți Fă ceva pentru a ajuta persoana din fața lor - orice ar fi acel ceva.Sigur, ei iau în considerare riscurile statistice și efectele secundare în comparație cu istoricul pacientului. Însă părtinirea lor implicită este să trateze, nu să trateze nu trata.

Ai nevoie de dovezi? Nu căutați mai departe de 5 ianuarie JAMA studiu care a constatat că 1 din 5 defibrilatoare cardiace (cunoscute tehnic sub numele de cardioverter-defibrilatoare implantabile sau ICD) sunt plasate la pacienții care nu îndeplinesc de fapt criteriile pentru a avea unul. Ceea ce face această constatare și mai gravă este că acești pacienți relativ sănătoși au avut un risc semnificativ mai mare de deces în spital. Dorința de a face ceva, orice, poate fi într-adevăr un lucru foarte rău.

Bineînțeles că nu mergem să mergem la medic pentru a ni se spune: „Îmi pare rău, nu mă simt confortabil să fac pentru a te trata”. De fapt, de câte ori ți-a spus asta un medic?

Dar poate ar trebui să spună asta un pic mai des.

4. Sau cel puțin, fii brutal cinstit în ceea ce privește tratamentul.

Atunci când un medic și un pacient iau decizia comună de a urma un tratament împreună, medicul ar trebui să fie brutal sincer cu privire la efectele secundare reale pe care pacientul le-ar putea experimenta. Pentru că nimănui nu îi place să fie mințit sau să se minimizeze efectele secundare ale unui tratament.

Cu puțin timp în urmă, am făcut un tur cu bicicleta prin dealurile Toscanei chiar în afara Florenței. Operatorul de turism cu bicicleta a descris turul ca fiind „începător”, ceea ce se pare că înseamnă ceva diferit pentru italieni, deoarece acest tur cu bicicleta a fost ceva de genul 10 mile în sus. De fiecare dată când ne opream pentru o pauză, conducătorul turului spunea ceva de genul: „Mai este doar un mic deal, și cam atât”. El a mintit. Din nou si din nou. Cred că a fost mica lui glumă - una care nu numai că a fost enervantă, dar m-a făcut să pierd orice încredere sau încredere pe care aș fi putut-o avea în el.

Deci, atunci când un medic spune: „Acest lucru poate durea puțin” și apoi doare ca naiba, câtă încredere sau încredere crezi că voi plasa în acel medic în viitor? Nici unul. De fapt, cu prima ocazie, voi căuta să schimb medicii.

Medicii trebuie să fie complet sinceri cu privire la rezultatele probabile, efectele secundare și riscurile reale cu care se confruntă un pacient. „Acoperirea cu zahăr”, astfel încât pacientul să „se conformeze” tratamentului, nu este diferită de a se întinde direct pe față. Și, deși „Gregory House, MD” poate fi corect în a spune că „Toată lumea minte”, nu ar trebui să vă așteptați în mod natural ca medicul dumneavoastră să facă acest lucru (nu dacă doriți să existe o relație de vindecare efectivă).

5. Nimeni nu ar încerca nimic dacă i s-ar spune adevărul.

Poate că adevărul este că mai mulți pacienți ar fi mai reticenți în a încerca un tratament activ dacă li se va oferi adevărul complet al efectelor secundare sau riscurilor sale negative. Multe tratamente pentru cancer, de exemplu, sunt atât de dureroase (și de fapt pot provoca cancerele viitoare să devină mai probabile), mulți pacienți pot alege să renunțe la tratament (sau să îl amâne), punând rezultatul pe termen lung la un risc mai mare.

Dacă li se oferă o alegere între o piatră și un loc greu - cum ar fi moartea sau acest tratament dureros și dificil - poate medicii simt că încearcă să facă alegerea tratamentului puțin mai ușor de înghițit.

6. Medicii le-au introdus că pentru fiecare problemă există o soluție - trebuie doar să o găsiți.

În ciuda lipsei noastre depline de cunoaștere a modului în care funcționează în realitate creierul, studenții la medicină încă le-au forat în timpul antrenamentului că, practic pentru fiecare problemă medicală, există o soluție. Drogurile nu funcționează? Încercați diferite medicamente. Încercați-le la doze mai mari. Încercați o mulțime de ele, în ciuda faptului că nu există dovezi științifice zero pentru a pune împreună această combinație specială de medicamente. Drogurile încă nu funcționează? Să aplicăm electricitate creierului și să vedem dacă funcționează! (Dacă creierul ar fi ușor de îndepărtat, sunt sigur că întreprinzător, medicii creativi ar încerca să-l înmoaie în diferite soluții chimice, deoarece - la urma urmei, creierul este doar o grămadă de reacții chimice!)

Adevărul este - nu orice problemă medicală are o soluție. Nu fiecare problemă are un tratament. Unele persoane se pot confrunta cu o boală sau o boală care este netratabilă. Sau tratabilă doar într-un mod foarte dureros, care poate fi mai rău decât boala în sine.

Adică, dacă nu ar fi atât de ridicol să zboare pe scaunul pantalonilor, ar trebui să râzi de asta. Dar atunci ați putea începe să plângeți când vă dați seama că practica de încercare și eroare aproape aleatorie este ceea ce constituie baza psihiatriei moderne.

Și cineva pe care îl iubești sau care îți pasă poate fi prins în mijlocul acestuia.