Tratamentul medicamentelor VA depășește sectorul privat
Am scris anterior cât de proastă este asistența medicală VA și cum se minte despre timpii de așteptare pentru pacienții care așteaptă să primească îngrijire. Ca răspuns, VA a crescut numărul clinicienilor.
Un nou studiu tocmai publicat (dar bazat pe datele din 2007-2008) sugerează că cel puțin într-o zonă, VA ar putea merge mai bine decât planurile de asigurări de sănătate private.
VA este responsabil pentru toate îngrijirile de sănătate și sănătate mintală pentru veterani militari. Și întrucât este condus de guvernul federal, este un exemplu de cum arată un program de asistență medicală condus de guvernul SUA în viața reală.Veteranii beneficiază de asistență medicală gratuită pe viață în schimbul serviciului acordat acestei țări.
Noul studiu (Watkins și colab., 2016) a examinat două populații - una formată din 836.519 de veterani din sistemul VA și alta formată din 545.484 de persoane din sistemul regulat de asigurări de sănătate din SUA. Datele administrative examinate provin de la VA propriul sistem intern - baza de date națională VA pentru îngrijirea pacienților - în timp ce datele generale ale populației provin de la baza de date pentru reclamații și întâlniri comerciale Thomson-Reuters MarketScan. Ambele baze de date includeau reclamații de farmacie și de laborator, chiar dacă beneficiarul a fost acoperit printr-o descifrare comportamentală cu majuscule (în cazul datelor privind reclamațiile private).
Pe scurt, au examinat o mulțime de date de utilizare a pacienților - inclusiv teste de laborator și prescripții completate - pentru perioada de timp cuprinsă între 2007 și 2008 (rețineți că acest lucru a fost înainte ca multe dintre reformele VA să fie puse în aplicare).
Acest studiu a analizat șapte factori specifici despre care cercetătorii credeau că ar oferi o perspectivă asupra faptului dacă sistemul VA funcționează sau nu în mod adecvat (de exemplu, precum și tratamentul medicamentos pe care îl primesc oamenii în afara VA). Acești factori au inclus: proporția pacienților care au primit toate testele de monitorizare a nivelului sanguin recomandate în timpul studiului; numărul de pacienți care au primit teste de screening de laborator; numărul de pacienți care au completat o rețetă de 12 săptămâni pentru antipsihotice (pentru cei cu schizofrenie) și cei care au completat o rețetă de 12 săptămâni pentru antidepresive (pentru cei cu depresie); și numărul pacienților care au completat 12 luni consecutive de prescripții pentru antipsihotice, stabilizatori ai dispoziției sau antidepresive.
Acum veți observa - ca și mine - că niciunul dintre acești factori nu sunt variabile de rezultat. În schimb, se echivalează cu „cât de bine aderă pacienții la planul lor de tratament cu medicamente?” Și rețetele umplute nu înseamnă neapărat rețete luate.
Cercetătorii au descoperit că nu numai cei acoperiți în sistemul de asistență medicală VA primeau același nivel de îngrijire ca și persoanele de asigurări private - de fapt îl foloseau și se țineau mult mai bine de planurile lor de tratament. În mod semnificativ mai bun, de fapt:
Performanța VA a fost superioară mediei naționale MarketScan cu peste 30% în fiecare caz. În unele cazuri, marja de superioritate a fost foarte mare. De exemplu, rata la care a fost îndeplinit indicatorul testelor de laborator de medicamente în VA (77 la sută) a fost de 13 ori rata la care a fost îndeplinit în planurile private (6 la sută).
Dintre cei șapte indicatori aleși de cercetători, pacienții cu VA au aderat mai bine - și-au reumplut rețetele, au primit testele de laborator și și-au menținut prescripțiile - decât cei care aveau asigurare privată. Acest lucru nu înseamnă că neapărat s-au îmbunătățit mai repede sau au primit îngrijiri de calitate mai bună, deoarece studiul nu a testat aceste lucruri.
Iată cum cercetătorii și-au încheiat studiul:
Am constatat că calitatea îngrijirilor acordate de AV veteranilor cu tulburări psihice și de consum de substanțe a depășit în mod constant calitatea îngrijirii oferite de sectorul privat pentru indicatorii de performanță examinați ...
Există un motiv probabil pentru aceste constatări - îngrijirea VA este foarte sistematică și se găsește de obicei toate sub un singur acoperiș. Un pacient nu trebuie să conducă în 3 locuri diferite pentru a face 3 lucruri diferite legate de asistența medicală - chiar și pentru îngrijirea sănătății mintale. În facilitățile VA mai mari, este în regulă în același loc. Și este gratuit - nu există documente de completat, nu există co-plăți de făcut. De ce nu ar participa o persoană la asta?
Dar limitările studiului sunt semnificative. În primul rând, cercetătorii nu știu cât de semnificative au fost coplățile planului privat și alte niveluri de beneficii. De exemplu, în baza de date a planului privat, un pacient ar putea fi nevoit să plătească sute de dolari pentru anumite tipuri de medicamente în fiecare lună - un factor important de descurajare pentru obținerea unei rețete. Chiar și co-plățile obișnuite pot fi problematice pentru unii oameni.
Mai rău este timpul și efortul implicat în sectorul privat pentru a îndeplini efectiv cerințele unui plan de tratament. Dacă este nevoie de un test de laborator, acesta trebuie de obicei să fie programat complet separat de cabinetul medicului, într-o unitate complet separată și neafiliată. La fel cu completarea unei rețete, care necesită încă o unitate (pentru majoritatea oamenilor).
Ceea ce studiul îmi demonstrează în mod clar este modul în care un sistem de sănătate integrat și holistic, cum ar fi AV, poate servi pacienții extrem de eficient și de bine. Din păcate, majoritatea asistenței medicale primite de americani - în special îngrijiri de sănătate mintală - nu sunt de această natură și vor continua să fie fragmentate, greu accesibile și greu de plătit.
Referinţă
Watkins, K.E. și colab. (2016). Calitatea tratamentului medicamentos pentru tulburările mintale în Departamentul pentru Afaceri al Veteranilor și în planurile din sectorul privat. Servicii de psihiatrie, 67, 391-396.
