Ar trebui să încercați TMS (rTMS) pentru depresie?

TMS se referă la stimularea magnetică transcraniană (TMS), o metodă de tratament pentru depresia clinică dezvoltată pentru prima dată în anii 1980. În literatura de cercetare a psihologiei, TMS este adesea denumită rTMS - micul „r” este pentru repetitive, deoarece tratamentul trebuie administrat la intervale regulate pentru a fi cel mai eficient. Ce anume este?

TMS este o procedură de tratament extern ambulatorie simplă, sigură, care pulsează lungimi de undă foarte specifice ale câmpurilor magnetice către anumite zone ale creierului prin craniu. Se crede că aceste impulsuri magnetice ajută la reducerea simptomelor depresiei atunci când sunt administrate într-un curs de tratament care durează 20-30 de ședințe pe o perioadă de șase săptămâni (în funcție de răspunsul pacientului și de severitatea depresiei).

Cum este o sesiune de tratament cu TMS?

Ședințele de tratament TMS durează de obicei aproximativ 40 de minute după consultația inițială, care determină dacă TMS este potrivit pentru pacient. Procedura TMS este nedureroasă și rămâneți pe deplin conștient în timpul acesteia. Mulți oameni declară că au simțit o senzație de furnicături sau bătăi pe cap în timpul procedurii. Dopurile pentru urechi sunt de obicei purtate pentru a ajuta la reducerea zgomotului produs de aparatul TMS. TMS este administrat de un tehnician TMS care a fost instruit și certificat în tratament.

Un tratament tipic al rTMS include stimularea de înaltă frecvență (10 Hz) a cortexului prefrontal dorsolateral din partea stângă a creierului. Mașinile și procedurile rTMS variază ușor, în funcție de producător și de unitatea în care primiți tratament

Unii pacienți beneficiază, de asemenea, de tratament de întreținere odată ce cursul inițial de 20-30 de sesiuni a fost finalizat. Acest tratament de întreținere poate apărea la fiecare 6 până la 12 luni, în funcție de pacient și dacă starea lor depresivă reapare.

Este TMS eficient în tratamentul depresiei?

TMS este o metodă eficientă de tratament pentru depresie, în special depresia rezistentă la tratament (TRD), conform literaturii de cercetare. Într-o recenzie recentă, cercetătorii au scris: „Studiile analizate au raportat răspunsuri satisfăcătoare la rTMS în episoadele depresive acute, măsurate folosind scale de simptome depresive. Remisia simptomelor a fost realizată în multe cazuri ”(Felipe și colab., 2016).

Cercetările au produs mii de studii care examinează eficacitatea rTMS pentru depresie. O meta-analiză - o revizuire sistematică a studiilor științifice concepute pentru a ajunge la concluzii generalizate - a constatat că rTMS activ a fost semnificativ superior condițiilor simulate (echivalentul unei condiții placebo) în producerea răspunsului clinic la subiecți (Lam și colab., 2008) .

O meta-analiză mai recentă a examinat 18 studii de depresie rezistente la tratament, de bună calitate sau echitabile, care au utilizat rTMS comparativ cu placebo (sau tratament fals) (Gaynes și colab., 2014). În fiecare dintre aceste studii, rTMS a fost mai bun decât placebo, reducând semnificativ severitatea depresiei la subiecții studiați (o reducere de 4 sau mai multe puncte pe Scala de evaluare a depresiei Hamilton, o măsură tipică pentru depresie utilizată în cercetare).

Cum voi ști că funcționează?

Terapeutul sau clinicianul dvs. va evalua în mod regulat eficacitatea tratamentului, punându-vă o serie de întrebări despre depresia dvs. sau făcându-vă să susțineți un scurt test care vă pune aceleași întrebări. Ar trebui să răspundeți întotdeauna la aceste întrebări cât mai sincer posibil, pentru a oferi clinicianului o imagine exactă a simptomelor depresive

Cercetările au arătat că răspunsul inițial al unui pacient la TMS prezice răspunsul ulterior al pacientului și probabilitatea de recidivă (Kelly și colab., 2017). Prin urmare, dacă după un număr prestabilit de ședințe terapeutul dvs. determină că tratamentul nu pare să vă ajute simptomele depresive, poate sugera întreruperea acestuia.

Un lucru care trebuie să fie conștient de faptul că, la fel ca în terapia antidepresivă, cercetările au demonstrat că efectul placebo este mare în tratamentul rTMS (Razza și colab., 2018). Asta înseamnă pur și simplu că unii oameni beneficiază de un tratament care arată ca rTMS, dar de fapt nu face nimic. La fel cum unii oameni ar beneficia de o pastilă „antidepresivă” care nu este făcută decât din zahăr. Răspunsul placebo a fost cel mai scăzut la persoanele cu depresie rezistentă la tratament (TRD), sugerând că este un grup de persoane cu care este probabil să lucreze cel mai bine.

Pot încerca TMS când sunt însărcinată?

TMS este unul dintre puținele tratamente, altele decât psihoterapia, care pare a fi, de asemenea, sigur pentru femeile gravide. Într-o revizuire a unei duzini de studii efectuate cu femei care au fost însărcinate în timpul tratamentului cu TMS, cercetătorii nu au găsit nici un prejudiciu fătului sau că au rezultat complicații suplimentare ale sarcinii (Felipe și colab., 2016). Ei au scris, „Datele disponibile în acest moment susțin eficacitatea și tolerabilitatea rTMS pentru depresie la femeile gravide. Studiile controlate ar trebui să confirme această concluzie. ”

Care sunt efectele secundare ale TMS?

TMS pare a fi sigur pentru creierul tău (Tovar-Perdomo și colab., 2017) sau, după cum spun cercetătorii, „în condiții de siguranță cognitivă”. Spre deosebire de terapia electroconvulsivantă (ECT), care are efecte secundare cognitive și de memorie potențial semnificative la unele persoane care o suferă, TMS are foarte puține efecte secundare la majoritatea oamenilor care o încearcă. (Cercetările sugerează că, deși ECT poate fi mai eficient decât rTMS, acesta este, de asemenea, unul dintre cele mai puțin bine tolerate tratamente disponibile (Chen și colab., 2017).)

Efectul secundar principal al celor mai mulți oameni care încearcă experiența TMS este o durere ușoară de cap care dispare singură sau cu ajutorul unei aspirine sau Tylenol. Unii oameni suferă, de asemenea, de dureri ale scalpului, care tinde să dispară și singuri după fiecare ședință de tratament. (Adolescenții par să experimenteze mai multe efecte secundare decât adulții, probabil din cauza creierului lor încă în curs de dezvoltare.)

Ar trebui să încerc TMS?

Da, mai ales dacă aveți depresie rezistentă la tratament și ați încercat deja o combinație de psihoterapie și medicamente antidepresive. TMS ajută aproximativ o treime până la jumătate din persoanele care încearcă să se elibereze de simptomele depresiei și, în zilele noastre, este un tratament acoperit de majoritatea planurilor de asigurări de sănătate. Efectele secundare ale tratamentului sunt minime și bine tolerate de majoritatea oamenilor.

Referințe

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Eficacitatea exploziei theta versus stimularea magnetică transcraniană repetitivă de înaltă frecvență la pacienții cu depresie (TREI-D): Un studiu randomizat de non-inferioritate. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Eficacitatea comparativă și acceptabilitatea terapiei electroconvulsive versus stimularea magnetică transcraniană repetitivă pentru depresia majoră: o revizuire sistematică și meta-analiză cu tratamente multiple. Cercetarea creierului comportamental, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Stimulare magnetică transcraniană pentru tratamentul depresiei majore în timpul sarcinii: o revizuire. Tendințe în psihiatrie și psihoterapie, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Stimulare magnetică transcraniană repetitivă pentru depresia rezistentă la tratament: o analiză sistematică și meta-analiză. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Presă, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Răspunsul inițial la tratamentul de stimulare magnetică transcraniană pentru depresie prezice răspunsul ulterior. Jurnalul de Neuropsihiatrie și Neuroștiințe Clinice, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Stimulare magnetică transcraniană repetitivă pentru depresia rezistentă la tratament: o revizuire sistematică și metaanaliză. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). O analiză sistematică și meta-analiză a răspunsului placebo la stimularea magnetică transcraniană repetitivă pentru studiile de depresie.
Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, Vol 81, 2 Feb, 2018 pp. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Tratament de stimulare magnetică transcraniană repetitivă de înaltă frecvență pentru depresia majoră: efecte disociate asupra psihopatologiei și neurocogniției. Jurnalul tulburărilor afective, 217, 112-117.

Note de subsol:

1. Un tip mai nou de rTMS pe care cercetătorii îl studiază, de asemenea, se numește stimulare intermitentă a exploziei theta (iTBS) care poate fi administrată în 3 minute, comparativ cu 37 de minute pentru o sesiune de tratament standard de 10 Hz. Cercetările inițiale sugerează că iTBS poate fi la fel de eficient ca rTMS standard, dar că durerea auto-raportată asociată tratamentului poate fi puțin mai mare (Blumberger și colab., 2018). [↩]
2. Nu este neobișnuit ca pacienții să dorească să-și „facă pe plac” terapeutul spunând că se simt mai puțin deprimați, chiar și atunci când nu simt o schimbare a dispoziției. Ar trebui să încercați și să nu faceți acest lucru, pentru a oferi terapeutului dvs. o imagine cât mai clară posibilă a modului în care vă simțiți. [↩]