Intervențiile chirurgicale frecvente cresc riscul de abuz de opioide pentru mulți
Pe măsură ce abuzul de opiacee se apropie de proporțiile epidemice, un nou studiu arată cum expunerea pentru prima dată la opioide este o practică standard după multe proceduri chirurgicale obișnuite. Mai mult, anumite persoane s-au dovedit a fi deosebit de vulnerabile la abuzul viitor.
În consecință, cercetătorii sugerează că utilizarea opioidelor ar trebui monitorizată îndeaproape timp de până la un an după multe intervenții chirurgicale.
Mai exact, cercetătorii au descoperit că procedurile chirurgicale obișnuite au fost asociate cu un risc crescut de utilizare a opioidelor cronice în primul an după intervenția chirurgicală de către pacienții fără opioide - cei care nu au completat o rețetă pentru analgezice în anul anterior intervenției chirurgicale.
Noul studiu apare online în JAMA Medicină internă.
Experții remarcă faptul că vânzările de opiacee au crescut dramatic în ultimul deceniu, în special pentru a ameliora durerile necancerigene, ducând la supradoze și decese legate de opioide. Cercetările anterioare au sugerat că intervenția chirurgicală reprezintă un risc pentru utilizarea cronică a opioidelor.
Eric C. Sun, MD, Ph.D., de la Universitatea Stanford School of Medicine, California, și coautori au analizat datele administrative privind cererile de sănătate pentru pacienții asigurați în mod privat: 641.941 pacienți chirurgicali fără opioide și mai mult de 18 milioane de pacienți fără chirurgie fără opioide pentru comparaţie.
Studiul autorilor a definit utilizarea cronică a opioidelor ca fiind cea care a umplut 10 sau mai multe rețete sau mai mult de 120 de zile de aprovizionare în primul an după intervenție chirurgicală, excluzând primele 90 de zile postoperatorii, deoarece este de așteptat o anumită utilizare a opioidelor în acea perioadă.
Studiul a evaluat 11 proceduri chirurgicale: mastectomie simplă, rezecție transuretrală a prostatei (TURP), cataractă, chirurgie funcțională a sinusului endoscopic (FESS), livrare prin cezariană, apendectomie tradițională (deschisă), apendicectomie laparoscopică, îndepărtarea vezicii biliare bilaterale, îndepărtarea vezicii biliare laparoscopice , înlocuirea totală a șoldului (THA) și înlocuirea totală a genunchiului (TKA).
Cercetătorii au descoperit că șansa crescută de utilizare cronică a opioidelor în primul an postoperator a variat de la 0.119 la sută pentru livrarea prin cezariană la 1.41 la sută pentru TKA. Pentru pacienții nechirurgicali, incidența inițială a consumului de opioide cronice a fost de 0,136 la sută.
Cu excepția chirurgiei cataractei, apendicectomiei laparoscopice, FESS și TURP, toate celelalte proceduri chirurgicale au fost asociate cu un risc crescut de utilizare cronică a opioidelor.
Unele dintre cele mai mari riscuri au fost asociate cu înlocuiri totale ale genunchiului, chirurgie tradițională a vezicii biliare, înlocuiri totale de șold și mastectomie simplă.
Caracteristicile pacienților pentru un risc crescut de abuz de opiacee au inclus bărbații, cu vârsta peste 50 de ani și antecedente preoperatorii de abuz de droguri, abuz de alcool, depresie, consum de benzodiazepine sau consum de antidepresive.
Cercetătorii observă că studiul a fost o observație și ar fi putut fi influențat de variabile necunoscute. Eșantionul a fost, de asemenea, limitat la pacienții cu asigurări private cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani, ceea ce poate face ca rezultatele să nu fie generalizabile pentru alte populații.
„Rezultatele noastre au mai multe implicații clinice. În primul rând, în timp ce am constatat că pacienții chirurgicali prezintă un risc crescut de utilizare a opioidelor cronice, riscul general de utilizare a opioidelor cronice rămâne scăzut în rândul acestor pacienți, la mai puțin de 0,5% pentru majoritatea procedurilor pe care le-am examinat ”, afirmă autorii.
Astfel, rezultatele noastre nu ar trebui luate ca susținând că pacienții renunță la intervenția chirurgicală din motive de îngrijorare pentru utilizarea cronică a opioidelor. Mai degrabă, rezultatele noastre sugerează că medicii și chirurgii de îngrijire primară ar trebui să monitorizeze îndeaproape utilizarea opioidelor în perioada postchirurgicală ”, concluzionează studiul.
Sursa: JAMA / EurekAlert
