Medicaid pentru mai mulți copii ADHD O binecuvântare mixtă
Dar noile cercetări privind impactul legii sugerează că calitatea îngrijirii va fi slabă.
În raport, găsit în Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenței, Cercetătorii UCLA au analizat LA Care, unul dintre cele mai mari planuri de sănătate publică ale națiunii, și Departamentul de Sănătate Mintală (DMH) din județul Los Angeles.
Cercetătorii au analizat cât de bine se descurcau unul dintre cele mai vulnerabile grupuri de pacienți tineri în sistemul Medicaid de îngrijire administrată - copiii cu deficit de atenție / tulburare de hiperactivitate sau ADHD.
Conduși de dr. Bonnie Zima, profesor de psihiatrie al UCLA, cercetătorii au încercat să compare modul în care s-au descurcat copiii diagnosticați cu ADHD sub Medicaid în îngrijirea primară (tratamentul de către medici pediatri și medici de familie) comparativ cu clinicile de sănătate mintală de specialitate.
Scopul lor a fost să compare atât natura îngrijirii, cât și rezultatul final.
Cercetătorii au descoperit:
- • Severitatea clinică a ADHD nu a diferit în rândul copiilor în îngrijirea primară sau în specialitatea în îngrijirea sănătății mintale;
• A existat puțină încrucișare a copiilor între cele două sectoare. Dacă un copil a început tratamentul numai în îngrijirea primară, el sau ea nu a avut niciun contact cu sănătatea mintală de specialitate; același tipar a fost valabil și pentru copiii care primeau inițial îngrijiri în domeniul sănătății mintale de specialitate. Acest lucru a împiedicat cele două domenii de specialitate să coordoneze îngrijirea;
• În asistența medicală primară, majorității copiilor cu ADHD li s-a prescris în mod adecvat medicamente stimulante pentru a-și ajuta simptomele (standardul de îngrijire), dar în medie, doar una până la două vizite de urmărire pe an cu medicul lor;
• În clinicile de sănătate mintală de specialitate, mai puțin de o treime dintre copii au primit medicamente stimulative, dar au primit intervenții psihosociale, cum ar fi terapia și / sau managementul cazurilor, în medie cu cinci sau mai multe vizite pe lună;
• În general, atât în asistența medicală primară, cât și în cea de specialitate, aproximativ o treime din copiii cu ADHD și cu deficiențe au renunțat la îngrijire. În timp, rata abandonului școlar pentru copiii deserviți în clinicile de îngrijire primară a ajuns la 50%;
• Atât în îngrijirea primară, cât și în cea de specialitate, mai mult de o treime dintre copiii cărora li s-a prescris un medicament stimulant nu au reușit să continue să ia medicamente;
• Cel mai indicativ, rezultatele clinice, cum ar fi simptomele ADHD, funcționarea, realizarea academică, suferința părinților, beneficiile percepute ale tratamentului și îmbunătățirea funcționării familiei, au fost similare în rândul copiilor care au rămas în îngrijire și a copiilor care nu au primit deloc îngrijiri.
Cercetătorii au folosit datele furnizate de LA Care și DMH pentru a analiza îngrijirea a 530 de copii diagnosticați cu ADHD, o afecțiune marcată de activitate excesivă (hiperactivitate), impulsivitate și dificultăți de concentrare a atenției.
Copiii, cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani, au primit tratament în clinici de îngrijire primară sau de specialitate în sănătate mintală din noiembrie 2004 până în septembrie 2006.
Anchetatorii și-au dezvoltat datele folosind un set de analize longitudinale extrase din serviciile Medicaid și datele despre revendicările farmaciei, interviurile cu părinții și copiii și înregistrările școlare pentru a caracteriza îngrijirea sănătății mintale și rezultatele clinice ale copiilor pe parcursul a trei intervale de timp de șase luni.
„Cu sprijinul fondurilor de cercetare ale Institutului Național de Sănătate Mentală, am reușit să conectăm bazele de date ale agenției”, a spus Zima.
„Acesta a fost un exemplu excelent de parteneriat între centrul nostru de cercetare a serviciilor de sănătate de la UCLA și liderii agențiilor atât la nivel de județ, cât și de stat.”
Calitatea a fost slabă atât în sectoarele de îngrijire primară, cât și în cele de specialitate, a spus Zima, dar din motive diferite.
Copiii aflați în îngrijirea primară au primit în principal tratament medicamentos, iar unui sfert dintre copii li s-a prescris un stimulent plus un alt tip de medicație psihotropă.
Totuși, deoarece vizitele de urmărire au fost neglijabile, în medie una până la două pe an, a existat puține oportunități de a monitoriza siguranța medicamentelor.
În schimb, aproape toți copiii din clinicile de sănătate mintală de specialitate au primit un anumit tip de intervenție psihosocială, cum ar fi terapia și / sau gestionarea cazurilor, cu o medie de aproximativ cinci vizite pe lună. Mai puțin de o treime dintre acești copii au primit cel puțin o rețetă de medicamente stimulante.
În ambele sectoare, documentația privind terapia comportamentală sau pregătirea părinților lipsea în bazele de date ale agenției.
„În ciuda acestor diferențe substanțiale în tratament și intensitatea utilizării serviciilor, copiii pe care i-am studiat au rămas simptomatici în timp, indiferent dacă au fost sau nu în îngrijire”, a spus Zima.
Rezultatele acestui studiu au identificat mai multe domenii pentru îmbunătățirea calității pentru îngrijirea ADHD, inclusiv o mai bună aliniere a severității clinice a copilului cu tipul de furnizor, un număr mai mare de vizite de urmărire, utilizarea medicamentelor stimulative în clinicile de sănătate mintală de specialitate, ajutor pentru copii să își păstreze medicamentele și sisteme de date de agenție mai bune pentru a documenta furnizarea îngrijirii recomandate și rezultatele pacienților.
Cu ADHD reprezentând una dintre cele mai frecvente tulburări de sănătate mintală - afectează 3-10 la sută dintre copiii din SUA - îmbunătățirea îngrijirii este esențială, potrivit Zima.
„Calitatea îngrijirii pentru ADHD are o semnificație ridicată pentru sănătatea publică, deoarece este cea mai frecventă tulburare psihiatrică a copilăriei, a stabilit un tratament și poate persista în adolescență și la maturitate, cu consecințe devastatoare pe termen lung”, a spus Zima.
Sursa: UCLA
