Manual de diagnostic psihiatric revizuit, DSM-V

Un proiect de modificări propuse pentru modul în care sunt clasificate tulburările mentale a fost lansat de Asociația Americană de Psihiatrie.

Noua ediție va fi a cincea revizuire a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM). DSM-V este clasificarea standard a tulburărilor mentale utilizate de sănătatea mintală și de alți profesioniști din domeniul sănătății și este utilizată în scopuri de diagnostic și cercetare.

„Aceste proiecte de criterii reprezintă un deceniu de muncă a APA în revizuirea și revizuirea DSM”, a declarat președintele APA, Alan Schatzberg, M.D.

„Dar este important de menționat că DSM-5 este încă o lucrare în curs - și aceste revizuiri propuse nu sunt în niciun caz finale.”

Criteriile de diagnostic propuse vor fi disponibile pentru comentarii publice până pe 20 aprilie și vor fi revizuite și rafinate în următorii doi ani. În acest timp, APA va desfășura trei faze ale studiilor de teren pentru a testa unele dintre criteriile de diagnostic propuse în mediile clinice din lumea reală.

Revizuiri propuse

Membrii a 13 grupuri de lucru, reprezentând diferite categorii de diagnostice psihiatrice, au revizuit o gamă largă de cercetări științifice în domeniu și s-au consultat cu un număr de experți consilieri pentru a ajunge la revizuirile propuse la DSM. Printre proiectele de revizuire se numără următoarele:

• Recomandarea de noi categorii pentru tulburări de învățare și o singură categorie de diagnostic, „tulburări ale spectrului autist”, care va încorpora diagnosticele actuale de tulburare autistă, tulburare Asperger, tulburare dezintegrativă a copilăriei și tulburare de dezvoltare omniprezentă (nespecificate altfel). Membrii grupului de lucru au recomandat, de asemenea, ca termenul de diagnostic „retard mental” să fie schimbat în „dizabilitate intelectuală”, aducând criteriile DSM în armonie cu terminologia utilizată de alte discipline.
• Eliminarea categoriilor actuale de abuz și dependență de substanțe, înlocuindu-le cu noua categorie „dependență și tulburări conexe”. Aceasta va include tulburări de consum de substanțe, fiecare medicament fiind identificat în propria categorie. Eliminarea categoriei de dependență va face o diferențiere mai bună între comportamentul compulsiv al dependenței de căutare de droguri și răspunsurile normale de toleranță și retragere pe care unii pacienți le experimentează atunci când utilizează medicamente prescrise care afectează sistemul nervos central.
• Crearea unei noi categorii de „dependențe comportamentale”, în care jocurile de noroc vor fi singura tulburare. Dependența de internet a fost luată în considerare pentru această categorie, dar membrii grupului de lucru au decis că nu există suficiente date de cercetare pentru a face acest lucru. Aceștia au recomandat ca acesta să fie inclus în anexa manualului, cu scopul de a încuraja un studiu suplimentar.
• Noi scale de sinucidere pentru adulți și adolescenți pentru a ajuta clinicienii să identifice acele persoane cu cel mai mare risc, cu scopul de a spori intervențiile într-o gamă largă de tulburări mentale. Baremele includ criterii bazate pe cercetări, cum ar fi comportamentul impulsiv și consumul excesiv de alcool la adolescenți.
• Luarea în considerare a unei noi categorii de „sindroame de risc”, cu informații pentru a ajuta clinicienii să identifice etapele anterioare ale unor tulburări mentale grave, cum ar fi tulburarea neurocognitivă (demență) și psihozele.
• O nouă categorie de diagnostic propusă, disregularea temperamentului cu disforie (TDD), în secțiunea Tulburări ale dispoziției din manual. Noile criterii se bazează pe un deceniu de cercetări privind dereglarea severă a dispoziției și pot ajuta clinicienii să diferențieze mai bine copiii cu aceste simptome de cei cu tulburare bipolară sau tulburare opozantă.
• Noua recunoaștere a tulburărilor de alimentație excesivă și criterii îmbunătățite pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, precum și modificări recomandate în definițiile unor tulburări de alimentație descrise acum ca începând din copilărie și copilărie pentru a sublinia că acestea se pot dezvolta și la persoanele în vârstă.

APA a pregătit comunicate de presă detaliate despre fiecare dintre aceste subiecte, care sunt disponibile pe site-ul DSM-5.

Evaluări dimensionale

În plus față de modificările propuse la criteriile de diagnostic specifice, APA propune ca „evaluările dimensionale” să fie adăugate la evaluările de diagnostic ale tulburărilor mentale. Acestea ar permite clinicienilor să evalueze severitatea simptomelor, precum și să ia în considerare simptomele „transversale” care există într-o serie de diagnostice diferite (cum ar fi insomnia sau anxietatea).

„Știm că anxietatea este adesea asociată cu depresia, de exemplu, dar DSM actual nu are un sistem bun de captare a simptomelor care nu se încadrează perfect într-un singur diagnostic”, a spus David Kupfer, MD, președintele DSM -5 Task Force.

„Evaluările dimensionale reprezintă un beneficiu important pentru clinicienii care evaluează și tratează pacienții cu boli mintale. Îi poate ajuta să evalueze mai bine modul în care un pacient se îmbunătățește cu tratamentul, să îi ajute să abordeze simptomele care afectează calitatea vieții pacientului și să evalueze mai bine pacienții ale căror simptome pot să nu fie încă severe - ducând la un tratament eficient mai devreme. ”

Considerare atentă a genului, rasei și etniei

Procesul de elaborare a criteriilor de diagnostic propuse pentru DSM-5 a inclus o analiză atentă a modului în care genul, rasa și etnia pot afecta diagnosticul bolilor mintale. Echipa a căutat o implicare semnificativă a femeilor, a membrilor diverselor grupuri rasiale și etnice, precum și a cercetătorilor și clinicienilor internaționali.

APA a desemnat, de asemenea, un grup de studiu specific pentru a revizui și cerceta aceste probleme și pentru a se asigura că acestea au fost luate în considerare la elaborarea criteriilor de diagnostic.

Grupul de studiu pentru gen și interculturalitate a analizat seturi de date epidemiologice din Statele Unite și alte țări pentru a determina dacă au existat diferențe semnificative în incidența bolilor mintale între diferite subgrupuri (de exemplu, sex, rasă și etnie) care ar putea indica o tendință în prezent. - criterii de diagnostic utilizate, inclusiv efectuarea de meta-analize (analize suplimentare care combină date din diferite studii).

Membrii grupului au analizat literatura de la o gamă largă de cercetători internaționali care au explorat probleme de gen, diferențe etnice și rasiale pentru categorii specifice de diagnostic ale bolilor mintale. Grupul de studiu a analizat, de asemenea, dacă a existat o prejudecată culturală pe scară largă în criteriile pentru diagnostice specifice.

Ca urmare a acestui proces, grupul de studiu a încercat să stabilească dacă categoriile de diagnostic ale bolilor mintale din DSM au nevoie de modificări pentru a fi sensibile la diferitele moduri în care genul, rasa și cultura afectează exprimarea simptomelor.

Revizuirea publică a revizuirilor propuse

Recomandările rezultate pentru revizuiri la DSM curent sunt postate pe site-ul web al APA pentru manual, pentru revizuire publică și comentarii scrise. Aceste comentarii vor fi revizuite și luate în considerare de către grupurile de lucru relevante DSM-5.

„Procesul de dezvoltare a DSM-5 continuă să fie deliberativ, atent și incluziv”, a explicat dr. Kupfer. „Este treaba noastră să analizăm și să luăm în considerare progresele semnificative care au fost făcute în neuroștiințe și științe comportamentale în ultimele două decenii. APA se angajează să dezvolte un manual care se bazează pe cele mai bune științe disponibile și utile clinicienilor și cercetătorilor. ”

Prezentare generală a procesului de dezvoltare DSM-5

Ultima ediție a DSM a fost publicată în 1994. Începând cu anul 2000, în faza inițială de revizuire a celei de-a patra ediții, APA a angajat aproape 400 de cercetători internaționali de cercetare în 13 conferințe susținute de NIH.

Pentru a invita comentarii din comunitățile de cercetare mai largi, clinice și de consumatori, APA a lansat un site Web DSM-5 Prelude în 2004 pentru a obține întrebări, comentarii și rezultatele cercetării în timpul procesului de revizuire.

Începând din 2007, grupul de lucru și grupurile de lucru DSM-5, alcătuite din peste 160 de medici și cercetători de renume mondial, au fost însărcinați să se bazeze pe ultimii șapte ani de revizuiri științifice, să efectueze revizuiri suplimentare concentrate și să obțină contribuții de la o gamă largă gama de consilieri ca bază pentru propunerea proiectelor de criterii.

În plus față de grupurile de lucru din categoriile de diagnostic, au existat grupuri de studiu desemnate să analizeze problemele de gen, vârstă și interculturale.

Pe baza următoarelor comentarii la proiectele de criterii și rezultatele testelor de teren, grupurile de lucru vor propune revizuiri finale ale criteriilor de diagnostic în 2012. Proiectul final al DSM-5 va fi prezentat Adunării APA și Consiliului de Administrație pentru revizuire și aprobare.

O lansare a DSM-5 aprobată finală este așteptată în mai 2013.

Sursa: American Psychiatric Association