Resurse

Stenoza spinării: lombară și cervicală

Stenoza spinală este o îngustare a căilor nervoase ale spatelui și / sau ale gâtului, numite foramen neuronale (sau, neuroforamen) și / sau canalul spinal. Când se întâmplă acest lucru, structurile nervoase și / sau măduva spinării pot deveni comprimate (de exemplu, nervul ciupit), ceea ce provoacă inflamații, iritații și durere. Când partea din spate joasă este afectată, starea se numește stenoză lombară și dacă este implicată gâtul, stenoză coloanei vertebrale . În timp ce stenoza spinală poate fi găsită în orice parte a coloanei vertebrale, zonele inferioare ale spatelui și ale gâtului sunt cele mai frecvent afectate. Primul simptom este durerea.

Stenoza coloanei vertebrale lombare poate provoca dureri de spate scăzute care radiază (călătorește în jos) în fese și picioare. Sursa foto: 123RF.com.

Ce cauzează stenoza spinării?

Unii pacienți se nasc cu această îngustare, dar cel mai adesea stenoza coloanei vertebrale este observată la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani.

Cel mai probabil există o predispoziție genetică în acest sens, deoarece doar o minoritate de indivizi dezvoltă modificări simptomatice avansate. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, ligamentele coloanei vertebrale se pot îngroșa și întări (numită calcifiere). Oasele și articulațiile se pot mări și se pot forma pintenii osoși (numiți osteofite).

Discurile bombate sau herniate sunt de asemenea comune. Spondilolisteza (alunecarea unei vertebre pe alta) apare, de asemenea, și duce la compresie.

Când aceste afecțiuni apar în zona coloanei vertebrale, ele pot determina canalul spinal să se îngusteze, creând presiune asupra nervului spinal.

Stenoza spinală se dezvoltă atunci când nervii din coloana vertebrală se comprimă. Sursa foto: Shutterstock.

Simptomele stenozei coloanei vertebrale

Îngustarea canalului spinal în sine nu provoacă de obicei simptome de stenoză spinală. Atunci când inflamația nervilor apare la nivelul presiunii crescute, pacienții încep să întâmpine probleme.

Pacienții cu stenoză vertebrală lombară pot simți durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul picioarelor, viței sau feselor. În coloana vertebrală lombară, simptomele cresc adesea la mers pe distanțe scurte și scad atunci când pacientul stă, se apleacă înainte sau se întinde.

Stenoza coloanei vertebrale poate determina simptome similare la nivelul umerilor, brațelor și picioarelor; pot apărea, de asemenea, tulburări de mână și de mers și de echilibru.

La unii pacienți, durerea începe în picioare și se deplasează în sus spre fese; la alți pacienți, durerea începe mai sus în corp și se deplasează în jos. Aceasta este denumită „marș senzorial”.

Durerea poate radia ca sciatica sau poate fi o durere crampe. În cazuri severe, durerea poate fi constantă.

Cazurile severe de stenoză pot provoca, de asemenea, probleme ale vezicii urinare și ale intestinului, dar acest lucru apare rar. De asemenea, parplegia sau pierderea semnificativă a funcției, de asemenea, mai rar, dacă este vreodată, apare.

Cum este diagnosticat stenoza spinării

Înainte de a face un diagnostic de stenoză, este important ca medicul să excludă alte afecțiuni care pot avea simptome similare. Pentru a face acest lucru, majoritatea medicilor folosesc o combinație de instrumente, inclusiv:

Istoric: Medicul va începe prin a cere pacientului să descrie orice simptome pe care le are și cum s-au schimbat simptomele în timp. De asemenea, medicul va trebui să știe cum tratează pacientul aceste simptome, inclusiv medicamentele pe care pacientul le-a încercat.

Examenul fizic: Medicul va examina pacientul verificând dacă există limitări ale mișcării la nivelul coloanei vertebrale, probleme de echilibru și semne de durere. De asemenea, medicul va căuta orice pierdere de reflexe de extremitate, slăbiciune musculară, pierdere senzorială sau reflexe anormale care pot sugera implicarea măduvei spinării.

Teste de imagistică: după examinarea pacientului, medicul poate folosi o varietate de teste pentru a privi interiorul corpului. Exemple de teste includ:

Razele X - aceste teste pot arăta structura vertebrelor și contururile articulațiilor și pot detecta calcifierea.
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - acest test oferă o vedere tridimensională a părților spatelui și poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și spațiile înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea, tumorile sau infecția.
Tomografie axială computerizată (scanare CAT) - acest test arată forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul și structurile care îl înconjoară. Prezintă os mai bine decât țesutul nervos.
Mielogramă - un colorant lichid este injectat în coloana vertebrală și apare alb împotriva oaselor pe o peliculă cu raze X. O mielogramă poate arăta presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor din discurile herniate, pintenii osoși sau tumori.
Scanarea osoasă - Acest test folosește material radioactiv injectat care se atașează de os. O scanare osoasă poate detecta fracturi, tumori, infecții și artrită, dar nu poate spune o tulburare de la alta. Prin urmare, o scanare osoasă este de obicei efectuată împreună cu alte teste.

Tratamentul nechirurgical al stenozei coloanei vertebrale

Există o serie de modalități prin care un medic poate trata stenoza coloanei vertebrale fără intervenții chirurgicale. Acestea includ:

Medicamente, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce umflarea și durerea și analgezice pentru a calma durerea.
Injecțiile corticosteroizi (injecții cu steroizi epidurali) pot ajuta la reducerea umflăturii și la tratarea durerilor acute care se radiază la șolduri sau la nivelul piciorului. Această ameliorare a durerii poate fi doar temporară și, de obicei, pacienților nu li se recomandă să facă mai mult de 3 injecții pe o perioadă de 6 luni.
Odihnă sau activitate restrânsă (aceasta poate varia în funcție de gradul de implicare a nervilor).
Kinetoterapia și / sau exercițiile prescrise pentru a ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale, a construi rezistența și a crește flexibilitatea.

Tratamentul chirurgical al stenozei coloanei vertebrale

În multe cazuri, tratamentele nechirurgicale nu tratează afecțiunile care determină stenoza coloanei vertebrale; cu toate acestea, ar putea ameliora temporar durerea. Cazurile severe de stenoză necesită adesea o intervenție chirurgicală.

Scopul chirurgiei stenozei coloanei vertebrale este de a calma presiunea asupra măduvei spinării sau a nervului spinal prin lărgirea canalului spinal. Acest lucru se realizează prin eliminarea, tunderea sau realinierea părților implicate care contribuie la presiune.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală la nivelul coloanei lombare se numește laminectomie decompresivă în care lamele (acoperișul) vertebrelor sunt îndepărtate pentru a crea mai mult spațiu pentru nervi. Un chirurg poate efectua o laminectomie cu sau fără contopirea vertebrelor sau eliminarea unei părți a unui disc. Diverse dispozitive (precum șuruburile sau tijele) pot fi utilizate pentru a îmbunătăți fuziunea și pentru a sprijini zonele instabile ale coloanei vertebrale.

Alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratarea stenozei includ următoarele:

Laminotomie: Când este îndepărtată doar o mică porțiune din lamina pentru a ameliora presiunea asupra rădăcinilor nervoase
Foraminotomie: Când foramenul (zona în care rădăcinile nervoase ies din canalul spinal) este îndepărtat pentru a crește spațiul peste un canal nervos. Această intervenție chirurgicală se poate face singur sau împreună cu o laminotomie
Facetectomie medială: Când o parte a fațetei (o structură osoasă din canalul spinal) este îndepărtată pentru a crește spațiul
Discectomie și fuziune cervicală anterioară (ACDF): coloana vertebrală cervicală este atinsă printr-o incizie mică în partea din față a gâtului. Discul intervertebral este îndepărtat și înlocuit cu un mic dop de os, care în timp va contopi vertebrele.
Corpectomia cervicală: Când o porțiune a vertebrei și a discurilor intervertebrale adiacente sunt îndepărtate pentru decomprimarea măduvei coloanei cervicale și a nervilor spinali. Pentru a stabiliza coloana vertebrală se folosește o grefă osoasă și, în unele cazuri, o placă metalică și șuruburi.
Laminoplastie: o abordare posterioară în care coloana cervicală este atinsă din spatele gâtului și implică reconstrucția chirurgicală a elementelor posterioare ale coloanei cervicale pentru a face mai mult loc canalului spinal.

Dacă nervii au fost grav deteriorați înainte de operație, pacientul poate avea încă o durere sau amorțeală după operație. Sau s-ar putea să nu fie deloc îmbunătățire. De asemenea, probabil că procesul degenerativ va continua, iar durerea sau limitarea activității poate reapărea la 5 sau mai mulți ani după operație.

Majoritatea medicilor nu vor lua în considerare tratamentul chirurgical al stenozei coloanei vertebrale decât dacă au fost încercate câteva luni de metode de tratament nechirurgical. Deoarece toate procedurile chirurgicale prezintă un anumit risc, pacienții sunt sfătuiți să discute cu medicul lor toate opțiunile de tratament înainte de a decide care este procedura cea mai bună.