Scolioză idiopatică adolescentă, tratament cu breton și chirurgie a coloanei vertebrale

Chirurgia coloanei vertebrale poate fi un tratament benefic pentru scolioză atunci când este utilizată la copii selectați corespunzător sau adolescenți cu scolioză idiopatică adolescentă (AIS), cum ar fi pacienții cu curbe mari (mai mari de 50 de grade), care este probabil să se înrăutățească chiar și după atingerea vârstei adulte. specialiști în scolioză care au participat la un recent Webinar al Societății de Cercetare Scolioză despre scolioza idiopatică adolescentă.

AIS este cel mai frecvent tip de scolioză. Este definită ca o curbură laterală a coloanei vertebrale mai mare de 10 grade, începe la vârsta de 10 ani sau mai târziu și nu are nicio cauză cunoscută, a explicat Kevin Neal, MD, chirurg ortoped la Spitalul de specialitate pentru copii Nemours și șef de pediatrie ortopedică Chirurgie la Wolfson’s Children’s Hospital din Jacksonville, Florida.

Mai mult, scolioza idiopatică adolescentă este considerată genetică (se execută în familii), a spus dr. Neal.

Scolioza idiopatică adolescentă este un tip obișnuit de scolioză și se crede că aleargă în familii. Sursa foto: 123RF.com.

De ce unele curburi de scolioză se măresc?

„Curbele mai mici la pacienții vârstnici au un risc scăzut de agravare, iar curbele mai mari la pacienții mai tineri au un risc mult mai mare de agravare”, a spus dr. Neal. Pacientii cu mici curbe (mai mici de 40 de grade) nu au, de obicei, mai multe sanse de a avea dureri de spate sau un risc crescut de vatamare in comparatie cu populatia generala, a spus el.

Când copiii sau adolescenții au curbe mai mari de 50 de grade, „suntem destul de siguri că curbele vor progresa lent în timp”, a spus dr. Neal. „În general, aș recomanda intervenția chirurgicală pentru curbe la acest nivel [dimensiune], deoarece majoritatea pacienților nu doresc ca curba să progreseze [creșterea dimensiunii].

Curbele între 40 și 50 de grade sunt oarecum dintr-o zonă gri, a spus dr. Neal. Ne întrebăm în general pacienții cum se simt despre spatele lor și dacă pot trăi cu curba, a menționat dr. Neal.

Când se poate recomanda tratamentul de combatere?

Pentru a împiedica curbele să devină mai mari, bratarea coloanei vertebrale pare a fi cel mai eficient tratament pentru scolioza moderată (adică curbele de 20 de grade până la 45 de grade) la copiii care încă sunt în creștere și care sunt dispuși să poarte bretele, Dr. Neal spus. Dorința de a purta o brățară este importantă, deoarece cu cât este mai uzată, cu atât este mai eficientă.

„Există diferite tipuri de bretele și nu există nici o bretelă care să fie cea mai eficientă”, a spus dr. Neal. „Sfatul meu este ca cel mai bine să luați sfatul medicului dumneavoastră despre cea mai bună soluție pentru scolioza”.

Brâu Cheneau este confecționat din material termoplastic, cu închideri Velcro pentru a asigura fixarea în poziție. Acest tip de suport poate ajuta la o corecție tridimensională a scoliozei. Sursa foto: Shutterstock.

Când și de ce s-ar putea ca împletirea să nu fie o opțiune recomandată de tratament cu scolioza?

„Bracing nu este la fel de eficient la pacienții foarte tineri care au atât de multă creștere încât să depășească, ” a spus dr. Neal. Încălțarea poate fi folosită pentru pacienții mai tineri pentru a ajuta la întârzierea intervenției chirurgicale, mai degrabă decât pentru a preveni agravarea curbei. Astfel, bratarea este folosita de obicei la copiii mai mari, care au ramas mai putini ani pentru a modifica coloana vertebrala, a explicat Dr. Neal.

În plus, strângerea nu este utilizată pentru curbele ridicate în spate sau pentru curbele mari.

Când este recomandată intervenția chirurgicală pentru scolioză?

Intervenția chirurgicală poate fi destinată pacienților cu o curbă vertebrală inacceptabilă din punct de vedere cosmetic sau curba va progresa după ce un copil încetează să crească, cum ar fi cele care sunt mai mari de 45-50 de grade, a spus Mark C. Lee, MD. Dr. Lee este profesor asociat de ortopedie pediatrică la Universitatea din Connecticut, la Connecticut Medical Center din Hartford.

Primul obiectiv al chirurgiei este de a corecta deformarea si de a face curba mai buna, a spus dr. Lee. „Al doilea este artrodeza (fuziunea), iar al treilea este siguranța.”

„Coloana vertebrală este în esență o grămadă de blocuri de construcții legate de articulații foarte mici”, a spus dr. Lee. „Ideea de fuziune este de a elimina aceste mici îmbinări și de a conecta aceste blocuri una după alta. Operația are succes, dacă te întorci și te uiți la coloana vertebrală la 3 ani de la operație și îndepărtezi toată instrumentația (de exemplu, tije și șuruburi), iar chirurgul vede un strat mare sau un bloc de os care merge din partea de sus a instrumentației fundul. Această fuziune este cea care va avea un efect de durată și va împiedica curba să se agraveze în viitor. ”

Avansuri în chirurgia coloanei vertebrale pentru tratarea scoliozei

Avansele recente ale chirurgiei pentru scolioză includ proiectarea îmbunătățită a implantului, inovații în controlul infecțiilor, gestionarea pierderilor de sânge și neuro-monitorizarea în timp real pentru a proteja măduva spinării și sistemul nervos, a explicat dr. Lee.

Rata totală a complicațiilor neurologice (leziuni ale măduvei spinării sau nervilor) în timpul operației de scolioză este de aproximativ 0, 5%, iar rata infecției este de 1%. Aproximativ 5% dintre copiii și adolescenții care se supun unei operații de scolioză vor avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală în viitor.

Prezentare generală a chirurgiei scoliozei

Ryan Goodwin, MD, șef de secție de chirurgie ortopedică la Clinica Cleveland, a discutat următoarele etape utilizate în timpul intervenției chirurgicale pentru a trata scolioza idiopatică a adolescenților:

1. Nivelurile coloanei vertebrale care urmează să fie operate sunt identificate și reconfirmate în timpul operației. Chirurgul poate accesa coloana vertebrală din fața și / sau spatele corpului pacientului. Există diferite abordări și metode pe care chirurgii le utilizează în funcție de obiectivele și planul chirurgical.
2. Scolioza poate determina rigidizarea unuia sau a mai multor niveluri ale coloanei vertebrale. Pentru a elibera niveluri rigide, chirurgul poate îndepărta unul sau mai multe discuri și poate efectua osteotomie. În timpul unei osteotomii, osul coloanei vertebrale este tăiat și îndepărtat pentru a realinia coloana vertebrală.
3. Diferite tipuri de instrumente ale coloanei vertebrale (de exemplu, tije, șuruburi) sunt implantate pentru a stabiliza alinierea coloanei vertebrale.
4. Grefa osoasă este ambalată în și în jurul instrumentului pentru a stimula fuziunea (creșterea oaselor) și vindecarea oaselor.
5. Incizia chirurgicală este închisă și îmbrăcată.

După operație, un control bun al durerii este esențial pentru a permite pacientului să se ridice din pat și să se miște, a spus dr. Goodwin. Sejurul la spital este de obicei de 3 zile.

Adolescenții care încă sunt în creștere pot suferi o intervenție chirurgicală de scolioză?

„Copiii și adolescenții care sunt în creștere încă pot avea o intervenție chirurgicală cu scolioză, dar depinde de mărimi [dimensiunea curbei”, a spus dr. Lee. Dacă un copil trebuie să crească mult, curba poate reveni. „Pentru adolescenții care au vârsta de 12 sau 13 ani, încercăm să așteptăm până la finalizarea ciclului major de creștere”, a explicat Dr. Lee.

Fuziunea coloanei vertebrale nu înseamnă că adolescentul nu va înceta să crească, a adăugat dr. Lee. În timp ce secțiunea fuzibilă a coloanei vertebrale nu va crește mai mult, alte zone ale coloanei vertebrale vor crește, la fel și brațele, picioarele și alte părți ale corpului.

La ce să vă așteptați după tratamentul chirurgical?

Cei mai mulți copii și adolescenți se pot aștepta să reia activitățile zilnice normale la câteva zile după ieșirea din spital, a spus dr. Neal. „Lucrez cu pacienții mei pentru a fi în afara medicamentelor la 1 până la 2 săptămâni după operație și pentru a reveni la școală la 2 până la 3 săptămâni după operație”, a explicat Dr. Neal.

„În general, limitează activitățile dure (de exemplu, sport, purtând o pungă de carte grea) pentru cel puțin câteva luni după operație”, a spus dr. Neal. „Pentru activități cu adevărat dure - sporturi de coliziune, cum ar fi fotbal, hochei pe gheață sau montane montane - Vă recomand să așteptați 6 luni după operație, dar toți chirurgii au recomandări diferite.”

„Părinții întreabă adesea despre terapia fizică după operația de scolioză”, a menționat Dr. Lee. În timp ce terapia fizică este necesară după multe intervenții chirurgicale ortopedice, adolescenții care se supun unei operații de scolioză aproape că nu au nevoie de acest tratament, a spus dr. Lee.

Dr. Goodwin a adăugat că limitarea activităților care afectează coloana vertebrală, cum ar fi alergarea și săriturile este cea mai importantă după operație, pentru a permite vindecarea corespunzătoare a fuziunii osoase.

Dezvăluiri
Ryan Goodwin, MD, este consultant la Stryker Spine (consultant).
Mark Lee, MD, nu a dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
Kevin Neal, MD, a dezvăluit relații cu OrthoPediatrics (redevențe), Medtronic (consultant neplătit).

Vizualizați sursele

Fundația de cercetare Scolioză Webinar pacient: Opțiuni de tratament operativ pentru scolioza idiopatică adolescentă. 21 octombrie 2017. Disponibil la: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.