Explicație IDET: Informații de bază de la un specialist în managementul durerii
Dr. Lawrence Kamhi, specialist în managementul durerii intervenționale, răspunde la unele dintre cele mai importante întrebări pe care le puteți avea despre IDET.
Pentru a afla mai multe despre motivul pentru care unii medici consideră IDET o procedură experimentală, puteți citi Controversa IDET: Răspunsuri de la un specialist în managementul durerii.
Î: În ce condiții se utilizează IDET? Cine îi ajută cel mai mult? Cine nu va ajuta?
R: IDET este utilizat la pacient cu dureri de spate discogenice documentate în cazul în care discul în sine este cunoscut ca fiind generatorul principal de durere al pacientului.
Discul intervertebral - sănătos sau bolnav - conține nervi mici sensibili la durere. Când discul intervertebral este bolnav, acești nervi se amplifică ca număr și devin foarte sensibilizați la durere. Sinapsele, care sunt mici decalaje între nervi prin care sunt transmise impulsurile nervoase, cresc, de asemenea, puterea și numărul cu dureri de spate joase discogene. În esență, sinapsele transmit mai multe mesaje de mai multă durere și acesta este un mecanism care se simte responsabil pentru durerile cronice de spate.
Discurile intervertebrale bolnave sunt anormale în trei moduri principale:
- înălțime redusă a discului
- pierderea conținutului normal de apă
- chirii și lacrimi în fibroza exterioară, mai dură, prin care pot hernii porțiuni din nucleul interior, mai moale
IDET este utilizat pentru pacienții cu dureri de spate discogene genetice diagnosticate. Nu toate durerile coloanei vertebrale sunt discogene; IDET ar fi inadecvat, de exemplu, pentru un pacient a cărui durere de spate scăzută se datorează unei spondilolisteze grave sau datorită unei boli artrite severe a articulațiilor fațetei lombosacrale.
Î: Cum funcționează IDET?
R: În timpul IDET, medicul introduce un mic ac prin piele, chiar în partea coloanei vertebrale, la nivelul discului bolnav. Medicul avansează acul până când vârful se află în centrul discului bolnav (nucleul pulpos).
Apoi, un cateter special este trecut prin ac și avansat prin discul "între" nucleul pulposus și stratul exterior, fibroza annulus. Markerii opaci specializați permit medicului să plaseze cateterul IDET în locația dorită. Apoi, firele din cateterul IDET încălzesc discul până la un punct care denaturează (sau „topește”) țesutul discului imediat adiacent cu vârful cateterului. Aceasta atinge două scopuri terapeutice:
- Dezactivează țesutul nervos din disc.
- Acesta etanșează chiriile și lacrimile din fibrele anuale exterioare adiacente porțiunii de încălzire a cateterului IDET.
Î: Ce rezultate obțineți cu IDET?
R: Un rezultat sperat este un disc intervertebral bolnav denervat, unde fibrele nervoase au fost ucise în esență - și astfel nu mai sunt dureroase. Un alt rezultat posibil este faptul că un disc care a fost reparat mecanic, la fel ca o „anvelopă cu patch”, poate să nu fie la fel de probabil să re-hernieze. Fără îndoială, vor fi îmbunătățiri suplimentare în această tehnologie în viitor, care ne vor permite să facem și un pic mai mult în tratamentul durerilor de disc discogene.
Î: Care sunt avantajele IDET (în cazul tratamentelor mai tradiționale, cum ar fi chirurgia)?
R: Există două avantaje principale pentru IDET. În primul rând, este considerat minim invaziv, deci nu este o intervenție chirurgicală „mare”. Al doilea avantaj este că perioada de recuperare este foarte scurtă, mai ales în comparație cu operația tradițională a coloanei vertebrale deschise.
Î: Care sunt riscurile implicate de IDET?
R: Toate procedurile coloanei vertebrale, indiferent dacă sunt efectuate „deschis” (printr-o incizie mare) sau minim invaziv (prin incizii mici), sunt de natură chirurgicală. Nu contează dacă procedura este efectuată cu un ac și un cateter sub îndrumare cu raze X (ca în IDET), sau dacă este vorba de efectuarea unei incizii cu un bisturiu și de foraj în coloana vertebrală osoasă (ca în chirurgia tradițională) . Deși IDET este minim invaziv, acesta poartă în continuare posibilitatea introducerii infecției în discul intervertebral dacă există o încălcare a tehnicii sterile adecvate.
Din păcate, IDET a dus la cel puțin un caz raportat de leziuni intraoperatorii la nivelul nervilor spinali.
Există modalități de protecție împotriva riscurilor de infecție și leziuni nervoase. Deși este considerată o procedură chirurgicală destul de sigură, IDET necesită încă o pregătire și experiență considerabile din partea medicului care o efectuează. De asemenea, întreaga echipă de operare trebuie să acorde cea mai mare atenție tehnicii sterile, astfel încât infecția să nu fie introdusă în disc.
Pentru IDET, este important, de asemenea, ca medicul să folosească echipamente speciale de imagistică (numite fluoroscopuri cu brațe C), deoarece aceasta ajută echipa să ghideze cateterul.
În cele din urmă, și cel mai important dintre toate, medicul operator trebuie să selecteze cu atenție pacientul și să se asigure că acesta este un candidat bun pentru IDET. După cum ne-ar spune unul dintre profesorii mei din școala medicală, din nou: „Nu are niciodată rost să facem foarte bine operația greșită pentru pacient”.
Î: Ce ați spune unui pacient care are în vedere IDET?
R: Aș întreba mai întâi pacientul dacă a avut una sau mai multe vizite la un specialist în coloana vertebrală. Aș dori să știu dacă specialistul coloanei vertebrale a efectuat un istoric detaliat și o examinare fizică pentru a diagnostica problema pacientului.
Apoi, aș întreba pacientul dacă medicul sau a efectuat teste de confirmare. Cel puțin, m-aș aștepta ca medicul să fi făcut radiografii simple de înaltă calitate și o scanare RMN de înaltă calitate.
De asemenea, aș întreba pacientul dacă a fost supus unui curs rezonabil de terapie conservatoare pentru durerea coloanei vertebrale, incluzând medicamente orale adecvate, terapie fizică și proceduri de injecție mai puțin invazive, inclusiv, dar fără a se limita la, steroizi epidurali.
Aș dori să aflu dacă pacientul a discutat cu medicul de ce sugerează IDET. De asemenea, ei ar fi trebuit să discute dacă o altă procedură chirurgicală a coloanei vertebrale ar putea produce un rezultat echivalent - sau poate chiar mai bun - pentru acestea. Înainte de a încerca orice opțiune de tratament, pacienții trebuie să fie informați complet despre ce se va întâmpla și de ce este sugerat. Apoi vor putea ajuta mai bine să ia decizia cu privire la modul în care să le tratezi cel mai bine durerea.
