Medicamentele antipsihotice atipice nu sunt o alegere bună pentru Alzheimer

Persoanele cu boala Alzheimer suferă adesea nu numai de efectele debilitante ale bolii în sine, ci și de efectele psihologice secundare. Iluziile și halucinațiile apar până la 50% dintre cei cu Alzheimer și până la 70% demonstrează comportamente agresive și agitație. Atât îngrijitorii, cât și membrii familiei sunt deranjați de aceste simptome, astfel încât toată lumea este motivată să trateze persoana cu Alzheimer cu medicamente antipsihotice.

Problema?

Medicamentele antipsihotice nu au fost întotdeauna bine cercetate pentru populațiile în vârstă și mai puține pentru persoanele cu o boală precum Alzheimer. Și când cercetarea a fost făcută, rezultatele sunt adesea copleșitoare.

Luați cele mai recente cercetări, de exemplu, de Vigen și colegi (2011). Într-un studiu robust efectuat pe medicamente antipsihotice atipice „moderne”, cercetătorii au descoperit că pacienții tratați cu oricare dintre medicamentele antipsihotice testate au suferit un declin semnificativ statistic și clinic asupra unui număr de măsuri cognitive, comparativ cu un grup de control placebo.

CATIE-AD a inclus 421 de pacienți ambulatori cu boală Alzheimer și psihoză sau comportament agitat / agresiv care au fost repartizați aleatoriu să primească mască, cu doze flexibile de olanzapină (Zyprexa), quetiapină (Seroquel), risperidonă (Risperdal) sau placebo.

Pe baza judecății medicilor lor, pacienții ar putea întrerupe medicația atribuită inițial și să primească o altă medicație atribuită aleatoriu. Pacienții au fost urmăriți timp de 36 de săptămâni, iar evaluările cognitive au fost obținute la momentul inițial și la 12, 24 și 36 de săptămâni. Rezultatele au fost comparate pentru 357 de pacienți. [...]

În general, pacienții au prezentat scăderi constante, semnificative în timp în majoritatea zonelor cognitive, inclusiv în scorurile la examenul Mini-Mental State (MMSE; –2,4 puncte pe parcursul a 36 de săptămâni) și la scara cognitivă a scalei de evaluare a bolii Alzheimer (–4,4 puncte) . Funcția cognitivă a scăzut mai mult la pacienții cărora li s-au administrat antipsihotice decât la cei cărora li s-a administrat placebo pe măsuri cognitive multiple.

În ciuda acestor scăderi cognitive, cercetătorii sugerează că poate fi de preferat să prescrie unul dintre aceste medicamente pentru a ajuta la controlul comportamentului agresiv la o persoană cu Alzheimer:

În ciuda dovezilor privind înrăutățirea funcției cognitive și a altor evenimente adverse cu antipsihotice, îmbunătățirea comportamentului psihotic și agresiv poate justifica utilizarea acestor agenți în cazuri individuale.

Pentru a ajuta la alegerea celor mai bune medicamente pentru un anumit pacient, efectele adverse relative asupra funcției cognitive din această clasă de medicamente trebuie abordate în studii ulterioare care includ evaluări ale atenției, funcției psihomotorii și funcției executive.

Recomandarea nu ar trebui să fie surprinzătoare. Iată declarația de divulgare care însoțește studiul:

Aceasta este chiar lista. Dar, bineînțeles, au existat 13 cercetători pentru acest studiu și doar 7 dintre ei au notat conflictele de mai sus.

Medicamentele antipsihotice atipice pot fi utilizate în boala Alzheimer pentru a ajuta la abordarea comportamentelor agresive? Da, cred că pot - dar nu ca metodă primară de tratament, deoarece vin cu multe alte probleme atunci când sunt utilizate în populațiile mai în vârstă. Cred că acestea ar trebui utilizate numai atunci când alte metode au fost încercate fără succes și comportamentul a devenit suficient de extrem pentru a justifica acest lucru.

Referinţă

Vigen și colab. (2011). Efectele cognitive ale medicamentelor antipsihotice atipice la pacienții cu boala Alzheimer: rezultate de la CATIE-AD. Jurnalul American de Psihiatrie, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844