Tratamentul ADHD duce la abuz de substanțe?

Una dintre preocupările de lungă durată atât ale profesioniștilor, cât și ale părinților este posibilitatea ca tratamentul precoce al tulburării de deficit de atenție (ADHD) cu medicamente stimulante (cum ar fi Ritalin sau Adderall) ar putea duce la probleme ulterioare. Noi cercetări sugerează că aceste preocupări sunt în mare parte nefondate, cu o posibilă excepție.

Studiile au fost publicate în cel mai recent număr al Jurnalul American de Psihiatrie și ambele studii nu au arătat în mare măsură nicio asociere pozitivă între utilizarea medicamentelor stimulante la copii și un risc crescut de abuz de substanțe mai târziu în viață. Primul studiu, Biederman et. Al. (2008) au raportat urmărirea de 10 ani a 112 copii care aveau între 6 și 17 ani când au intrat pentru prima dată în studiu:

Într-un eșantion longitudinal de subiecți de sex masculin diagnosticați cu ADHD în copilărie și urmăriți timp de 10 ani până la vârsta adultă tânără, nu am găsit dovezi că tratamentul anterior cu stimulente a fost asociat cu un risc crescut sau scăzut ulterior pentru tulburări de consum de alcool, droguri sau nicotină. . Mai mult, nu am detectat nicio asociere semnificativă între vârstă la debutul tratamentului stimulant și tulburările ulterioare ale consumului de substanțe sau orice asocieri între durata tratamentului stimulant și tulburările ulterioare ale consumului de substanțe. Aceste constatări susțin ipoteza că tratamentul stimulant nu crește riscul tulburărilor ulterioare ale consumului de substanțe.

Al doilea studiu, Mannuzza et. Al. (2008) au arătat mai multe rezultate mixte. În timp ce au găsit o asociere între utilizarea stimulantelor pentru tratamentul ADHD și tulburările ulterioare ale consumului de substanțe, aceasta a fost explicată de un al treilea factor neașteptat - tulburarea de personalitate antisocială. Subiecții care nu au început medicamente stimulante până la vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani au avut un consum mai mare de substanțe care a fost mediat de o creștere a tulburării de personalitate antisocială la vârsta adultă. Subiecții cu tratament stimulator timpuriu - înainte de vârsta de 8 ani - nu au diferit de subiecții de comparație în ceea ce privește ratele pe viață de consum de substanțe fără alcool.

Deci, copiii care sunt diagnosticați și încep tratamentul cu medicamente mai târziu în copilărie pot prezenta un risc mai mare pentru abuzul ulterior de substanțe din cauza dezvoltării unei tulburări de personalitate antisociale. Într-adevăr, nu există o explicație adecvată pentru prevalența mai mare a tulburării de personalitate antisocială în grupul de tratament ulterior, comparativ cu grupul de tratament anterior, pe care notele editoriale însoțitoare ale revistei:

Autorii discută posibilitatea ca tratamentul stimulant precoce al ADHD să aibă un efect protector asupra apariției tulburării de conduită, care precede de obicei tulburarea de personalitate antisocială și crește riscul abuzului de droguri. Cu toate acestea, această ipoteză nu este susținută de constatările timpurii ale studiului de tratament multimodal al ADHD, în care tratamentul cu stimulente în acest studiu prospectiv de urmărire nu a redus selectiv tulburarea de conduită sau de tendințele naționale din ultimul deceniu, când au existat o creștere dramatică de cinci ori a tratamentului copiilor cu ADHD din Statele Unite cu stimulente, dar fără modificări ale prevalenței tulburărilor de conduită.

Rezultatul este că aceste studii confirmă un număr mare de dovezi care sugerează că există o legătură directă mică între prescrierea de medicamente stimulante pentru copii pentru ADHD și problemele ulterioare legate de abuzul de substanțe. Al doilea studiu a găsit o legătură, dar se pare că se datorează dezvoltării tulburării de personalitate antisocială. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina legătura dintre medicamentele stimulante și această tulburare.

Editorialul însoțitor pune rezultatele într-o perspectivă suplimentară.

Referințe:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Terapie stimulantă și risc pentru tulburări ulterioare ale consumului de substanțe la bărbații adulți cu ADHD: un studiu de urmărire controlat naturalist de 10 ani. Am J Psychiatry, 165, 597-603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Vârsta inițierii tratamentului cu metilfenidat la copiii cu ADHD și ulterior abuzul de substanțe: urmărire prospectivă până la vârsta adultă. Am J Psychiatry, 165, 604-609.