Dependența de opiacee legată de lungimea primei prescripții

Un nou studiu realizat de Centrul Medical Beth Israel Deaconess (BIDMC) și Școala Medicală Harvard (HMS) aruncă o lumină asupra legăturii dintre tiparele de prescripție a opioidelor medicilor și abuzul ulterior.

Dintre pacienții cu intervenții chirurgicale fără antecedente de utilizare recentă sau cronică a opioidelor, cercetătorii au demonstrat că durata tratamentului este un predictor mai puternic al abuzului și supradozajului decât doza.

Majoritatea eforturilor clinice s-au concentrat pe minimizarea riscului prin gestionarea dozelor. Studiul apare în BMJ (anterior British Medical Journal) și sugerează că eforturile actuale de atenuare a dependenței de opioide sunt greșite.

Cu toate acestea, dozajul - cantitatea de medicamente pe care un pacient o ia peste 24 de ore - apare ca un indicator de risc puternic în rândul celor care au luat medicamentele pentru perioade lungi de timp.

$config[ads_text1] not found

Constatările evidențiază necesitatea ca medicii care prescriu să acorde o atenție deosebită duratei tratamentului și numărul de reumpleri. Mai mult decât atât, cercetătorii sugerează că chirurgii ar trebui să fie rapizi să trimită pacienții către specialiștii în dureri cronice pentru gestionarea simptomelor dacă disconfortul lor persistă.

„În calitate de chirurgi, de multe ori ne străduim să echilibrăm riscul abuzului cu datoria noastră de a gestiona durerea, dar constatările noastre subliniază cât de puternic poate fi un singur accident vascular cerebral în stilul alimentării acestui risc”, a declarat co-autorul studiului, Gabriel Brat, MD , chirurg chirurg traumatism la BIDMC.

Cercetătorii cred că noile descoperiri vor oferi o perspectivă atât de necesară asupra dinamicii complexe și nuanțate care poate alimenta utilizarea abuzivă a opioidelor; în mod specific, rezultatele ar putea ajuta la informarea orientărilor specifice domeniului pentru chirurgi.

Chirurgii se bazează pe gestionarea durerii opioide mai mult decât orice altă specialitate; cercetările arată că pacienții cu intervenție chirurgicală au de patru ori mai multe șanse decât alți pacienți să fie tratați cu opioide.

„Suntem în mijlocul unei epidemii, iar practicile de prescripție medicală nu joacă un rol mic în ea”, a declarat cercetătorul senior Nathan Palmer, Ph.D., cercetător în informatică biomedicală la HMS.

$config[ads_text2] not found

„Înțelegerea diferențelor în ceea ce privește riscul de utilizare incorectă a opioidelor în diferite populații de pacienți și contexte clinice este esențială pentru a informa crearea unor linii directoare personalizate, luarea deciziilor clinice și conversația națională pe această temă.”

„Rezultatele noastre indică faptul că, în fiecare săptămână suplimentară de utilizare a medicamentelor, fiecare reumplere este un factor important de risc pentru abuz sau dependență”, a declarat co-primul autor Denis Agniel, Ph.D., un statistician la RAND Corporation și un part-time lector în Departamentul de Informatică Biomedică la HMS.

În noul studiu, niciunul dintre cei 560.000 de pacienți nu a înregistrat o utilizare cronică sau extinsă a opioidelor care să conducă la intervenția chirurgicală.

În scopul cercetării, pacienții au fost considerați utilizatori non-opioizi dacă nu au luat opioide în cele două luni anterioare intervenției chirurgicale sau dacă au folosit opioide cu mai puțin de șapte zile înainte de procedura lor.

Dintre cele peste jumătate de milion de pacienți, 0,6 la sută, sau 5.906, au dezvoltat dependență, au demonstrat simptome de abuz sau au prezentat un supradozaj non-fatal - definit în mod colectiv ca abuz de opioide. O treime din diagnosticele de utilizare abuzivă au avut loc în decurs de un an de la operație.

Fiecare săptămână suplimentară de utilizare a opioidelor a crescut riscul dependenței, abuzului sau supradozajului cu 20%. Fiecare reumplere suplimentară a sporit riscul cu 44%, a arătat analiza, prima reumplere depășind dublarea riscului.

$config[ads_text3] not found

Prin contrast, dozajul a jucat un rol mult mai mic, a arătat analiza. De fapt, cercetătorii au remarcat, în rândul persoanelor care iau opioide pentru perioade scurte (două săptămâni sau mai puțin), riscul de utilizare abuzivă nu a fost mai mare chiar și în rândul pacienților cu doze care au fost de două ori mai mari.

Cu toate acestea, o doză mai mare a propulsat riscul în mod semnificativ în rândul celor care au luat opioide timp de nouă săptămâni sau mai mult, o constatare care sugerează o confluență puternică a duratei și a dozelor în rândul utilizatorilor pe termen lung, a spus echipa.

Liniile directoare actuale privind gestionarea durerii opioide nu se adresează populațiilor specifice de pacienți. Noile descoperiri sugerează totuși că contextul clinic contează și că luarea deciziilor privind opioidele ar trebui să varieze în funcție de context.

„În calitate de medici, ne confruntăm cu o dilemă cu fiecare rețetă de opioide, deci avem nevoie de o înțelegere mai nuanțată a modului de cântărire a riscurilor și beneficiilor gestionării durerii opioide imediat după operație, inclusiv factorii care influențează utilizarea abuzivă”, a spus Isaac Kohane, MD, Ph. .D., Co-autor principal al studiului.

„Aceste rezultate oferă o claritate atât de necesară.”

Sursa: Centrul Medical Beth Israel Deaconess