Rolul grefelor osoase în chirurgia fuziunii spinării
Grefele osoase se referă la utilizarea osului în chirurgia fuziunii spinării. Scopul unei proceduri de fuziune vertebrală (artrodeză) este de a lega sau suda oasele împreună. Multe afecțiuni ale coloanei vertebrale provoacă instabilitate și / sau durere (de exemplu, boală degenerativă a discului, scolioză, traume) și necesită tratament cu o fuziune a coloanei vertebrale. Chirurgii coloanei vertebrale pot folosi grefa osoasă pentru a opri mișcarea între două sau mai multe corpuri vertebrale, stabiliza o deformare a coloanei vertebrale corectate sau pentru a repara fracturile coloanei vertebrale.
Grefele osoase oferă o bază sau schela pentru ca organismul pacientului să crească oase noi. Sursa foto: 123RF.com.
Schelă pentru creștere osoasă nouă și fuziune vertebrală
Grefele osoase nu se vindecă și nu fuzionează coloana vertebrală imediat; în schimb, grefa osoasă oferă o bază sau schela pentru ca organismul pacientului să crească oase noi. Grefele osoase pot stimula producția de oase noi. Când noul os crește și se solidifică, apare fuziunea. Deși instrumentarea (de exemplu, șuruburi, tije) este adesea folosită pentru stabilizarea inițială (postoperator), vindecarea osului este cea care sudează vertebrele pentru a crea stabilitate pe termen lung. Grefele osoase pot fi structurale (sprijină coloana vertebrală, în mod obișnuit în locul unui disc sau os care a fost îndepărtat) sau onlay, ceea ce înseamnă că este o masă de fragmente osoase care se dezvoltă împreună pentru a stabiliza coloana vertebrală și a pune la punct articulația. Există două tipuri generale de grefe osoase: înlocuitori ai grefei osoase reale și osoase. Osul real poate proveni de la pacient (autograft) sau de la un os donator (alogrefă).
Oasele pot fi recoltate de pe una din crestele iliace ale pacientului (oase pelvine) sau dintr-o altă sursă, cum ar fi o coastă sau coloana vertebrală. Sursa foto: 123RF.com.
Autograft: Osul pacientului
Un autogramă este transplantat de os prelevat (numit recoltare ) din corpul pacientului. Autograful este considerat standardul de aur al grefelor osoase, deoarece conține celule osoase ale pacientului, proteine și matrice calcifiate, toate acestea contribuind la stimularea vindecării fuziunii. Avantajele autografei includ o șansă mai mare de succes al fuziunii și un risc neglijabil de transmitere a bolii. Un dezavantaj în utilizarea autografei este durerea postoperatorie asociată cu procedura de recoltare a osului pacientului. Oasele pot fi recoltate de pe una din crestele iliace ale pacientului (oase pelvine) sau dintr-o altă sursă, cum ar fi o coastă sau coloana vertebrală. O procedură de recoltare a grefei osoase prezintă un set separat de riscuri chirurgicale, inclusiv: dureri postoperatorii, leziuni nervoase sau probleme ale rănilor chirurgicale. Uneori, din cauza acestor dezavantaje și a posibilității pacientului să aibă oase de proastă calitate, chirurgul decide să folosească un alt tip de grefă osoasă. Adesea, chirurgul va folosi autograft local. Acesta este osul care este recoltat în urma descompunerii. În mod obișnuit, sunt îndepărtați pintenii osoși, lamina și porțiuni ale procesului spinos care sunt îndepărtați pentru a descompune nervii. Același os poate fi reutilizat ca grefă osoasă pentru a ajuta la fuziunea nivelurilor decompresate.Allograft: Donator Bone
Allograftul este osul unui alt individ, obținut de obicei dintr-o bancă de țesuturi. Băncile de țesuturi sunt agenții care recoltează oase și alte țesuturi din cadavre în scop medical. În chirurgia coloanei vertebrale, alograful este în general pregătit pentru utilizare prin congelare sau prin congelare, ceea ce contribuie la limitarea șanselor de respingere a grefei. Osul algrafelor nu conține celule osoase vii și, prin urmare, nu este la fel de eficient pentru stimularea fuziunii în comparație cu osul autograft. Dar, de multe ori, este suficient.
Donatorii de ecran de bănci de țesuturi, supraveghează recuperarea oaselor, testează și sterilizează donațiile și o depozitează pentru utilizare. Multe bănci de țesuturi sunt acreditate de Asociația Americană a Băncilor de țesuturi. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente are reglementări privind procesarea celulelor umane și a țesuturilor care include reguli privind eligibilitatea donatorului. Aceste ghiduri de practică ajută la reducerea riscului de contaminare a țesuturilor și răspândirea bolii.Ce este un înlocuitor al grefelor osoase?
Înlocuitorii grefei osoase sunt fabricate de om sau o versiune manipulată a unui produs natural. Ca alternativă la autografă și aligot, acestea sunt în general sigure și pot oferi o bază pentru corpul pacientului să-și producă propriul os. Înlocuitorii grefei osoase au proprietăți similare cu osul uman, inclusiv o structură poroasă și / sau proteine pentru a stimula vindecarea.Matrice osoasă demineralizată (DBM)
Matricea osoasă demineralizată este osul algrafiei care a suferit un proces prin care conținutul de minerale a fost eliminat. Demineralizarea ajută la expunerea proteinelor formatoare de oase (colagen, factori de creștere) ascunse în structura osoasă care pot stimula vindecarea. DBM este de obicei considerat un extender al grefei, mai degrabă decât un înlocuitor, deoarece nu este dovedită capacitatea sa de a contopi coloana vertebrală umană. DBM poate fi amestecat cu osul obișnuit pentru a obține mai mult volum de grefă și este disponibil sub formă de cipuri, granule, gel, pulbere sau chit.Extensoare de artera osoasa pe baza de ceramica
Acestea includ fosfat de calciu, sulfat de calciu și sticlă bioactivă. Aceste produse pe bază de ceramică sunt de asemenea utilizate cel mai bine în combinație cu alte surse de os, deoarece conțin o matrice de calciu pentru fuziune, dar nu există celule sau proteine care să stimuleze procesul. Produsele pe bază de ceramică nu prezintă un risc de transfer al bolii, dar, uneori, pot provoca inflamații. Aceste produse sunt disponibile sub formă poroasă și plasa.
