Slipshod Diagnoses și One Man’s Journey

Una dintre cele mai mari probleme cu care se confruntă astăzi sistemul de sănătate mintală este diagnosticarea slabă - diagnostice făcute prea repede, fără a obține suficiente informații și verificarea diagnosticelor alternative rezonabile. Profesioniștii se plâng uneori că sunt suprasolicitați și trebuie să facă un diagnostic rapid pentru a fi rambursați pentru interviu. Eu spun că asta este gunoi și pune viața oamenilor în pericol, în căutarea unui tratament rapid, a unei plăți rapide și a trece rapid la următorul pacient.

Nu mă înțelegeți greșit - majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale își iau timpul, explorează diagnostice excluse și caută întotdeauna să se asigure că persoana din fața lor se potrivește cu adevărat cu imaginea de diagnostic pentru o anumită tulburare. Dar, așa cum am raportat astăzi, tulburarea bipolară poate fi supra-diagnosticată în practica din viața reală, unde aproape jumătate dintre cei diagnosticați inițial cu tulburare bipolară nu îndeplineau de fapt criteriile pentru diagnosticul respectiv.

Imaginați-vă orice alt domeniu științific în care vă puteți înșela jumătate din timp și totuși puteți fi considerat „științific” în orice sens al lumii.

Diagnosticul este parțial artă, parțial știință. În timp ce există interviuri clinice structurate care pot scoate o mare parte din „artă” și presupunere din diagnostic, astfel de interviuri structurate sunt rareori folosite în practica clinică de zi cu zi, deoarece necesită prea mult timp (și s-ar putea argumenta, prea mult efort pe ambele părțile clinicianului și ale pacientului). Deci, majoritatea clinicienilor se bazează pe experiența și pregătirea lor pentru a diagnostica. După ce a văzut zeci sau sute de persoane cu depresie, un profesionist poate începe să simtă că poate observa „depresia” la o milă distanță.

Dar un interviu inițial cu o persoană care caută servicii de sănătate mintală ar trebui să necesite timp și răbdare. Într-un cadru ambulatoriu, acesta are de obicei aproximativ 75 până la 90 de minute și acest lucru este intenționat. Este o sesiune de culegere de informații și care, dacă este grăbită, se poate pierde mult în obținerea unei imagini echilibrate a vieții persoanei. Până la sfârșitul primei sesiuni, cei mai experimentați medici au un sens destul de bun despre ceea ce s-ar putea întâmpla cu clientul și pot formula în mod fiabil un diagnostic inițial.

Uneori, un profesionist va amâna un diagnostic deoarece imaginea încă nu este clară. Este posibil să dureze încă o sesiune sau două până să simtă că au suficiente informații pentru a oferi o etichetă de diagnostic precisă. Altor profesioniști nu le pasă la fel de mult cât de fiabil sau precis este diagnosticul lor, simțind că nici diagnosticul real nu este atât de important (indiferent de modul în care astfel de etichete vor urmări persoana din jur pentru tot restul vieții pe diagramele lor medicale), sau că este „suficient de bun” pentru reclamațiile curente ale pacientului.

În spitale, un astfel de interviu poate fi rapid și finalizat în doar 20 de minute. Profesioniștii consideră că pot face o treabă adecvată într-o perioadă atât de scurtă de timp, dar probabil că eșuează lamentabil în capacitatea lor de a produce diagnostice fiabile și precise pentru pacienții lor.

Din păcate, nu cred că povestea universității lui Thor Nystrom este atât de unică. Și lupta sa pentru a fi diagnosticat cu precizie arată un eșec neobișnuit în sistemul nostru de sănătate mintală. Această luptă este tipică atunci când mai mulți profesioniști se implică în viața unei singure persoane, toți oferind propria viziune unică asupra problemelor pacientului. Și toți rareori sunt de acord cu privire la care este diagnosticul sau problema „reală”.

Nu există o soluție clară aici, în afara mandatului și instituirii unor interviuri clinice structurate pentru toți. Dar mă îndoiesc că acest lucru se va întâmpla, chiar și atunci când cercetările arată că actualele noastre proceduri de diagnostic eșuează lamentabil, deoarece profesioniștii (și asigurătorii care plătesc toate acestea) sunt investiți în sistemul actual.

Oricât ar fi de rupt.