Ce este sindromul chirurgical al spatelui eșuat (FBSS)?

SpineUniverse a vorbit cu Dr. Ralph Rashbaum, un chirurg ortopedic al coloanei vertebrale la Texas Back Institute. Aici, Dr. Rashbaum discută despre operația eșuată la spate - cum este definită, când se poate dezvolta și alți factori importanți.

Sindromul de intervenție chirurgicală eșuată ia în considerare imediatitatea eșecului. Sursa foto: 123RF.com.

Cum ați defini chirurgia din spate eșuată?

Dr. Rashbaum: sindromul de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS), indiferent dacă apare la nivelul gâtului sau la nivelul spatelui inferior, ia în considerare imediatitatea eșecului. Lasă-mă să explic. Dacă un pacient vine cu un disc herniat, iar discul este scos și au o recuperare completă, aceasta este considerată o operație de succes. Dacă totuși, mai târziu, pe drum, pacientul prezintă dureri de spate inferioare mecanice, vor fi aruncați în același bailiwick, dacă veți dori, de o intervenție chirurgicală eșuată. Aceasta este o greșeală comună și pur și simplu nu este cazul. Pentru a fi clasificat ca sindrom de chirurgie a spatelui eșuat, trebuie să existe o corelație între evenimentul chirurgical și neîmbunătățirea ca rezultat direct al operației. Aceasta este o distincție importantă. Simptomatologia care apare luni sau ani mai târziu ca urmare a îmbătrânirii sau a factorilor care nu au legătură cu operația nu poate fi clasificată ca FBSS.

Când apare FBSS pentru prima dată?

Dr. Rashbaum: Revenind la exemplul meu despre o hernie de disc. Când eliminați discul, îl faceți pentru a atenua durerile de picioare. Dacă pacientul ajunge să durere de spate, nu aș numi FBSS. Durerea de spate este o continuă a intervenției chirurgicale inițiale, provocată de procesul de îmbătrânire. Nu toți cei care au intervenit chirurgical pentru hernie de disc vor dezvolta dureri de spate ulterior. Mulți chirurgi sunt de acord că FBSS depinde de timp. Am dus pacientul în sala de operație și operația nu a funcționat. Când pacienții nu se îmbunătățesc în primele 30 sau 60 de zile după operație, atunci începeți să luați în considerare FBSS.

Determinarea unui FBSS adevărat pare complicat. Ai fi de acord?

Dr. Rashbaum: Din păcate, termenul de sindrom de chirurgie în spatele eșecului a fost retrogradat într-o coș de gunoi mare în care acei pacienți care nu beneficiază de operație inițial și acei pacienți care au beneficiat inițial, sunt alipiți împreună. În timpul părtășiei mele cu dr. Richard Rothman, el a considerat că o intervenție chirurgicală eșuată a avut loc în primele 12 luni după operația inițială; el a pus pur și simplu un timbru dependent de timp. Nu sunt sigur că pot face asta.

Dacă cineva va avea o intervenție chirurgicală mâine, iar la trei ani de acum au o problemă, ar putea fi legată de operație, deoarece se termină cu modificări degenerative și dureri de spate. Dar, pentru toate intențiile și scopurile, FBSS este o considerație abuzată aproape universal. Am tendința să ia în considerare FBSS doar în cazurile în care pacienții au efectuat o intervenție chirurgicală și, în perioada inițială după operație, este evident că intenția operației nu a funcționat.

Care sunt unii dintre factorii care influențează dezvoltarea FBSS?

Dr. Rashbaum: În descrierea acestui sindrom, trebuie să luăm în considerare selecția pacientului. Cu alte cuvinte, creșteți riscul de sindrom de intervenție chirurgicală eșuată la spate prin operarea la pacientul greșit. De exemplu, pacienții cu probleme psihosociale semnificative nu vor fi îmbunătățiți printr-o intervenție chirurgicală. Devine imperativ să ne dăm seama dacă tratăm durerea din creierul lor sau tratăm o componentă structurală a coloanei vertebrale care îi determină să perceapă durerea în creierul lor? Este o distincție subtilă, dar importantă.

Unul dintre lucrurile pe care le-am văzut de mai multe ori este eșecul de a obține același nivel de răspuns la o intervenție chirurgicală dacă pacientul provine dintr-o clasificare a compensației lucrătorilor sau dintr-un fel de problemă legală. Indiferent dacă este vorba despre un accident de vehicul cu motor sau de o accidentare la locul de muncă, orice lucru care le determină să fie litigioase pare să împiedice un rezultat rău. Acești factori sunt importanți de evaluat. Și singurul motiv de a opera la pacienții care prezintă aceste circumstanțe este dacă au o decompensare neurologică progresivă. Cea mai mare parte a ceea ce facem în chirurgia coloanei vertebrale este electivă și se bazează pe „mă doare spatele, doctore”. Asta nu va ucide sau paraliza pe nimeni. Așadar, să acționeze pe mai puțin de bona credință și pacienți calificați va compromite rezultatul.