Depresia preșcolară: reală sau imaginată?
Cu toate acestea, ea susține că nu putem folosi criteriile pentru adulți pentru depresie, deoarece unele dintre aceste criterii nu ar avea sens la un copil preșcolar. Un copil preșcolar, de exemplu, nu poate experimenta pierderea plăcerii sexuale, dar poate experimenta o pierdere a plăcerii în activitățile obișnuite de joacă ale copiilor.
Are un fel de sens pe față, dar pare să înceapă să ne conducă pe o pantă alunecoasă de criterii de „ajustare” a simptomelor până când acestea seamănă puțin cu tulburarea inițială.
„Folosind manifestări ale simptomelor ajustate în funcție de vârstă, studiile au arătat acum că copiii preșcolari prezintă mai degrabă simptome tipice ale depresiei decât simptome„ mascate ”, foarte asemănătoare cu constatările deja bine stabilite la copiii de vârstă școlară”, notează Luby în articol.
Aceasta este cheia pentru a putea diagnostica depresia clinică la preșcolari - cercetătorii trebuie să ajusteze criteriile de diagnostic ale depresiei pentru a renunța la criteriile de durată (minimum două săptămâni de simptome) și să aranjeze alte criterii pentru a se încadra în experiențele de viață limitate ale unui Vechi de 3 ani. Ceea ce pune întrebarea - dacă un copil de 3 ani are experiențe de viață atât de limitate, cum i-ai putea numi „deprimați”? Creierul lor este încă în stadiile formative de dezvoltare. Este potrivit să sugerăm că creierul copilului de 3 ani se află deja într-un punct de dezvoltare în care inevitabil vor deveni „deprimați”?
De ce ar fi importantă diagnosticarea depresiei preșcolare? Deoarece poate fi un semn al unui copil care are un risc crescut de depresie ulterioară ca adolescent sau tânăr. Citând un singur studiu, Luby sugerează că „preșcolarii deprimați sunt mult mai predispuși la depresie la vârsta școlară decât preșcolarii cu alte tulburări și cei sănătoși. Aceste constatări sugerează că depresia preșcolară nu este un fenomen de dezvoltare tranzitoriu și clinic nesemnificativ sau nespecific, ci o manifestare timpurie a aceleiași tulburări cronice și recidivante despre care se știe că apare în copilăria și adolescența ulterioară. ” Este minunat că există un astfel de studiu (realizat pe 174 de preșcolari, folosind criteriile de depresie „ajustate în funcție de vârstă”), dar este încă un singur studiu.
Un preșcolar deprimat este greu de imaginat
Luby notează obiecția principală față de un „preșcolar deprimat” în această secțiune a articolului ei:
Este dificil să ne imaginăm un copil la vârsta preșcolară care suferă de depresie clinică. Perioada preșcolară se caracterizează prin tranziția către o funcționare socială mai independentă și o competență emoțională mai mare și, împreună cu aceste abilități emergente, explorarea jocului vesel. În acest context, absența veseliei, precum și preocuparea pentru temele negative ale jocului, pot fi un marker cheie al depresiei la copiii preșcolari.
În timp ce tristețea și iritabilitatea sunt observate și la preșcolarii deprimați, cei mai sensibili și specifici markeri sau cei care permit clinicianului să distingă depresia de alte tulburări cu debut precoce sunt anhedonia, vinovăția excesivă, modificările somnului și apetitului și scăderea activității nivel. Spre deosebire de adulții deprimați, un preșcolar deprimat poate să nu pară morbid sau evident trist sau retras și poate avea perioade de luminozitate sau funcționare aparent normală în timpul unei anumite zile. Aceste caracteristici, precum și o rezistență inerentă la imaginarea faptului că un preșcolar poate fi deprimat, fac mai dificilă identificarea tulburării la copiii mici.
Personal, nu sunt convins. Cred că avem doar o mână de studii care au examinat această problemă într-o manieră semnificativă. Există pur și simplu prea puține studii pentru a justifica căderea depresiei clinice majore în ture la un copil de 3 ani.
Se pare, de asemenea, că simptomele sugerate de Luby identifică depresia preșcolară sunt atât de largi încât nu au sens:
Preșcolarii deprimați pot părea mai puțin bucuroși; fii mai predispus la vinovăție; să nu se bucure de activități și să se joace; și au modificări în somn, apetit și activitate în comparație cu colegii sănătoși.
Schimbările în somn, apetit și activitate ar putea fi cauzate de o duzină de lucruri diferite. „Mai puțin vesel?” Ce este „mai puțin vesel?” Unde este alocația pentru diferite tipuri de personalitate - de exemplu, un preșcolar care este pur și simplu mai liniștit decât colegii lor? Mai mult, cum ați putea diferenția acest lucru de ceva de genul lui Asperger?
Mi-e teamă că Luby și colegii ei urmăresc o cale periculos similară cu Biederman și „descoperirea” tulburării sale bipolare din copilărie - diagnosticul copiilor noștri cei mai mici cu tulburări mentale adulte grave, pur și simplu pentru că pot. Ceea ce aceste studii demonstrează mai bine este cât de generalizate și nediscriminatorii sunt simptomele acestor tulburări majore atunci când pot fi ușor „descoperite” la copiii nediagnosticați anterior.
Așadar, nu mă pot abține, dar acum mă întreb cât va mai dura până vom începe tratamentul copiilor de 3 ani cu antidepresive?
Referinţă:
Luby, J. Depresiunea preșcolară: importanța identificării depresiei la începutul dezvoltării. Direcții actuale în știința psihologică. DOI: 10.1177 / 0963721410364493
