Ketamina: un nou tratament pentru depresia rezistentă la tratament

Urmează psihiatrii după ketamină ca tratament pentru depresia rezistentă la tratament (sau depresia clinică cronică) înainte ca știința să-și ajungă la eforturi?

Ketamina este sexy, deoarece oferă o ușurare aproape imediată după un tratament de perfuzie pentru depresie severă, cronică. Tipul de depresie clinică la care pacienții apelează adesea la tratamente extreme (cum ar fi terapia electroconvulsivă sau ECT).

Deci, este ketamina un tratament eficient, demonstrat științific pentru depresie? Răspunsul nu este la fel de clar pe cât v-ar dori să credeți furnizorii de ketamină.

Ketamina este un medicament aprobat de FDA ca anestezic atunci când echipamentul de ventilație nu este disponibil sau nu poate fi utilizat. Este utilizat în principal în medicina de urgență și pentru copiii mici care au nevoie de anestezie. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de medicament club, Special K, din cauza efectelor sale secundare halucinogene.

În timp ce ketamina are o experiență generală sigură pentru utilizarea pe termen scurt ca anestezie, în general nu a fost utilizată de nenumărate ori ca tratament continuu. S-au făcut foarte puține studii științifice riguroase care examinează tratamentul cu ketamină pentru depresie. Este în regulă și sigur că poate fi sigur, dar folosirea ceva o dată pentru anestezie este foarte diferită de utilizarea acestuia luni sau chiar ani la rând.

Cercetări privind ketamina pentru depresie

Deci, ce arată cercetarea cu privire la cât de eficientă este ketamina pentru tratamentul depresiei? Din fericire, o meta-analiză - o revizuire științifică a datelor colectate din studii publicate anterior - tocmai a fost finalizată, iar rezultatele sunt în (Romeo și colab., 2015).

Această meta-analiză, bazată pe datele primare obținute de la autorii studiilor seminale, a arătat că ketamina a fost eficientă, comparativ cu placebo, în episodul depresiv major rezistent la tratament și că această eficacitate a fost semnificativă încă din prima zi și a persistat pe parcursul unei săptămâni. . Ketamina a fost, de asemenea, relativ sigură și posibilele simptome induse-pozitive tind să dispară în minutele următoare administrării sale.

Mai mult, prezentele rezultate au sugerat că ketamina poate fi deosebit de utilă în tulburarea unipolară, în timp ce menținerea eficacității sale în depresia bipolară nu a reușit să atingă semnificație după 4 zile.

Cercetătorii au descoperit că datele din studii și-au demonstrat eficacitatea în depresie - dar nu și-au menținut eficacitatea în tipul de depresie diagnosticată în tulburarea bipolară.

Cea mai mare problemă cu cercetarea tratamentului cu depresie cu ketamină este cât de puțini oameni efectivi au fost studiați mai mult de 7 zile. Studiul de meta-analiză publicat tocmai a examinat datele din doar șase studii care au înrolat un total de 103 pacienți. O sută de oameni nu sunt într-adevăr un număr robust care să facă generalizări generale despre eficacitatea unui medicament.

Costul ridicat al Ketaminei + Eficacitatea pe termen scurt

Costul unei infuzii de ketamină pentru tratarea depresiei variază între 600 și 1300 de dolari pe perfuzie. Costul ketaminei în sine? 8 până la 12 USD.

Costurile, deși atrăgătoare pentru oamenii normali, aparent nu sunt neobișnuite. În comparație cu utilizarea ketaminei pentru o altă afecțiune, este uneori prescrisă - Sindroame regionale complexe ale durerii (CRPS) - costurile perfuziei sunt similare.

De ce este atât de mare costul?

Motivele sunt neclare (la fel și pentru costurile ridicate ale atâtea proceduri medicale din S.U.A.). Dar probabil că are de-a face cu ceea ce spitalele au taxat de obicei pentru perfuzii medicale. Practicanții care oferă tratamente cu ketamină au luat pur și simplu acele acuzații tipice și le-au transferat în cabinetul lor. O simplă perfuzie nu este o procedură medicală complicată. De fapt, este atât de simplu, încât unele medicamente oferă truse de perfuzie la domiciliu și instruire.

Combinat cu costul ridicat al ketaminei este durata de eficiență extrem de scurtă. Acest lucru are sens, deoarece ketamina are doar un timp de înjumătățire de aproximativ 3 ore (ceea ce înseamnă că jumătate din agenții activi ai medicamentului au fost deja metabolizați după 3 ore). După administrarea tratamentului cu ketamină, majoritatea pacienților vor experimenta efectele sale antidepresive doar timp de 3 până la 10 zile (Fond și colab., 2014; McGirr și colab., 2014; Lee și colab., 2015). Aceasta înseamnă că va trebui să vă întoarceți pentru a primi ketamină de mai multe ori pe lună, cel puțin în formularea sa actuală.

Companiile de asigurări nu plătesc, în general, tratamentele cu ketamină pentru depresie în acest moment. Asta înseamnă că 600 - 1300 USD de trei sau mai multe ori pe lună ies din propriul buzunar.

Administrarea viitoare a ketaminei

După cum a remarcat Loo (2015), „Majoritatea studiilor clinice de până acum au administrat 0,5 mg / kg ketamină pe o perfuzie intravenoasă de 40 de minute. … De asemenea, nu este clar dacă 0,5 mg / kg, doza selectată pentru studiile inițiale și utilizată în majoritatea studiilor ulterioare, este nivelul optim al dozei. ” Explorarea altor metode de administrare a ketaminei poate ajuta la reducerea costului acesteia. De asemenea, ar fi util dacă cercetarea ar examina alte niveluri de dozare potențial utile.

Metaanaliza Romeo (2015) are, de asemenea, vești bune pentru viitoarele tratamente cu ketamină: administrarea nazală.

Mai mult, prezentele rezultate susțin că calea de administrare nu poate afecta efectul antidepresiv al ketaminei. Într-adevăr, efectele antidepresive ale administrării nazale nu au diferit de cele care au urmat administrării intravenoase.

Unele companii lucrează, de asemenea, la furnizarea ingredientelor active din ketamină într-un alt format, cum ar fi o pastilă. Dacă o astfel de formulare ar fi disponibilă, ar putea fi o alternativă atractivă. Cu toate acestea, dacă medicamentul ar deveni mai ușor de accesat, acesta ar avea, de asemenea, un potențial mai mare de abuz.

Ketamina nu este un remediu

Toate cercetările efectuate asupra ketaminei pentru depresie arată clar un lucru - ketamina nu este un remediu pentru depresie. Nu funcționează pentru toată lumea. Studiile arată un răspuns care variază de la un nivel scăzut de 43% (ceea ce înseamnă că majoritatea oamenilor au făcut-o nu răspuns la tratamentul cu ketamină) la un nivel ridicat de 71%. Unul dintre cele mai mari studii efectuate (Murrough și colab, 2013) a arătat o rată de răspuns de 64% comparativ cu o rată de răspuns activă la placebo de 28% (deci peste două ori mai eficientă decât placebo).

Ce înseamnă aceste rate de răspuns în contextul altor tratamente pentru depresie? Majoritatea persoanelor care apelează la ketamină fac acest lucru după multe încercări eșuate de a primi ameliorare de la simptomele lor depresive de la tratamente mai frecvente, cum ar fi antidepresivele.

Ketamina poate merita încercată dacă (a) vă puteți permite cheltuielile și (b) ați încercat practic orice altceva pentru simptomele depresiei. Dar nu este clar dacă episodul tău depresiv va avea o remitență completă, așa cum ar fi de obicei în cazul medicamentelor antidepresive. Ceea ce am spus acum doi ani, când am analizat pentru prima dată ketamina pentru depresie, rămâne adevărat astăzi:

… [Pare] un tratament promițător pe termen scurt pentru simptomele depresive severe. Dacă orice altceva pe care l-ați încercat - cum ar fi medicamentele antidepresive tradiționale și psihoterapia - nu a funcționat, este un tratament demn de luat în considerare pentru utilizare pe termen scurt.

Pentru mai multe informații

Ketamina și depresia: prea mult prea curând?

Ketamina este gata pentru a fi utilizată clinic pentru tratamentul depresiei?

Referințe

Fond, G. și colab. (2014). Administrarea ketaminei în tulburările depresive: o revizuire sistematică și meta-analiză, Psihofarmacologie (Berlin), 231.

Lee, E.E. și colab. (2015). Ketamina ca tratament nou pentru tulburarea depresivă majoră și bipolară
depresie: o revizuire sistematică și meta-analiză cantitativă. Psihiatrie generală a spitalului, 37.

Loo, C. (2015). Ketamina este gata pentru a fi utilizată clinic pentru tratamentul depresiei ?. The Medical Journal of Australia, 203.

McGirr, A.și colab. (2014). O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo de ketamină în tratamentul rapid al episoadelor depresive majore. Psychol. Med.

Romeo, B. și colab. (2015). Metaanaliza eficacității pe termen scurt și mediu a ketaminei în depresia unipolară și bipolară. Cercetări psihiatrice, 230.

Note de subsol:

1. Rata de răspuns inițială a antidepresivelor este de 15-20%, în general până când se găsește antidepresivul potrivit. Unii oameni nu găsesc niciodată un antidepresiv „potrivit” și continuă să sufere de simptome de depresie. [↩]