Tulburare de personalitate la limită dificil de diagnosticat

Potrivit unui raport prezentat la reuniunea Asociației Americane de Psihiatrie, tulburarea de personalitate limită poate fi subdiagnosticată - cel puțin inițial.

În prezentare, David Meyerson de la Universitatea DePaul din Chicago a raportat o evaluare a istoricului de diagnostic și tratament al vieții la pacienții aflați în cele din urmă cu tulburare.

Decalajul substanțial în diagnosticul corect duce frecvent la polifarmacie cu medicamente care nu sunt cele mai eficiente pentru tulburare.

„Diagnosticarea tulburării de personalitate la limită poate fi complicată și dificilă, deoarece simptomele acesteia se suprapun cu alte tulburări”, a spus Meyerson.

În cadrul studiului, realizat la Școala de Medicină Mount Sinai din New York, Dr. Meyerson și colegii săi au constatat că 34 la sută dintre pacienții cărora li s-a făcut un diagnostic psihiatric înainte de intrarea în studiu au primit unul greșit sau uneori mai mult decât unul.

Puncte de actiune

• Explicați pacienților interesați că tulburarea de personalitate la limită poate fi un diagnostic dificil de pus, datorită asemănării sale strânse cu alte tulburări psihiatrice sau suprapuse.
• Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat oral la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.
• Cele mai frecvente diagnostice fals pozitive au fost tulburarea bipolară (17%) și depresia (13%), urmate de tulburările de anxietate (10%) și tulburările alimentare (1%).

O altă provocare pentru diagnostic este că „în teorie, doi indivizi ar putea prezenta un singur simptom suprapus și ambii îndeplinesc criteriile pentru tulburarea de personalitate la limită”, a remarcat el.

Aceste criterii includ cel puțin cinci dintre următoarele:

• Eforturi pentru evitarea abandonului
• Relații interpersonale instabile, intense
• Perturbarea identității
• Impulsivitate
• suicidare
• Instabilitate de dispoziție
• Goliciunea cronică
• Furie neadecvată, intensă
• Ideație sau disociere paranoică

Studiul a inclus 70 de adulți care au îndeplinit criteriile.

Toți primiseră un diagnostic din ediția a patra a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV) în trecut și au văzut, de asemenea, un profesionist în sănătate mintală la vârsta adultă sau li s-a prescris un medicament psihotrop.

Cu toate acestea, 74% dintre pacienții care îndeplineau criteriile pentru această afecțiune nu au fost diagnosticați niciodată cu tulburare de personalitate limită în trecut, în ciuda unei medii de 10,44 ani de la prima lor „întâlnire psihiatrică”.

Prin comparație, s-au scurs în medie 4,68 ani de la primul contact cu sănătatea mintală pentru cei 26% care au fost diagnosticați cu tulburarea înainte de intrarea în studiu.

Meyerson a menționat că studiul ar fi putut subestima rata diagnosticelor psihiatrice fals-pozitive la pacienții cu tulburări de personalitate limită, deoarece nu a diagnosticat tulburarea disforică premenstruală sau tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Alte limitări au inclus designul retrospectiv care se baza pe amintirile participanților despre diagnostice și tratament, lipsa orbirii intervievatorului și dimensiunea redusă a eșantionului.

Dar, indiferent de rata exactă, au existat implicații clare pentru tratament, a spus Meyerson.

Tratamentul standard pentru tulburarea de personalitate la limită este terapia comportamentală; medicamentul ameliorează doar simptomele specifice, a remarcat Meyerson.

Cu toate acestea, în studiu, 69% dintre pacienții a căror tulburare de personalitate limită nu a fost identificată anterior au fost tratați anterior cu medicamente pentru alte diagnostice. Și 78 la sută dintre cei cărora li s-a făcut un diagnostic mai timpuriu al tulburării au primit medicamente, deși acesta nu este „cel mai eficient tratament pentru tulburarea de personalitate la limită”, a spus el.

Un diagnostic fals pozitiv anterior a fost asociat cu rate de medicație chiar mai mari (P <0,05 pentru numărul mediu de medicamente psihotrope prescrise).

Un diagnostic corect - vital pentru tratamentul cu succes - este mai probabil atunci când psihiatrii folosesc cel puțin un interviu clinic semistructurat, a subliniat Meyerson.

Un alt indiciu în stabilirea diagnosticului diferențial este diferența calitativă în impulsivitate în tulburarea de personalitate limită (dificultăți de planificare și gândire la consecințe) comparativ cu cea din tulburarea bipolară (gândurile de curse), a spus el.

Suiciditatea arată, de asemenea, diferențe în tulburarea de personalitate la limită, cum ar fi mai multe declanșatoare legate de muncă sau de sănătate decât cele observate numai în tulburarea depresivă majoră, a adăugat Myerson.

Unul dintre factorii importanți ai diagnosticului greșit este compensația financiară, a menționat el.

Adesea, pacienții vor fi diagnosticați oficial cu o altă tulburare, cum ar fi tulburarea bipolară, dacă compania de asigurări a pacientului nu rambursează tulburarea de personalitate la limită, a menționat el.

Cu toate acestea, studiul nu a putut determina acest motiv sau orice alt motiv pentru diagnosticarea greșită.

Sursa: American Psychiatric Association

Acest articol a fost actualizat de la versiunea originală, care a fost publicată inițial aici la 25 mai 2009.