Fuzie vertebrală spate joasă față de un implant artificial cu disc

Interviul SpineUniverse cu Jack Zigler, MD continuă. Aici dr. Zigler discută diferențele dintre fuziunea lombară a coloanei vertebrale și o procedură chirurgicală în care este implantat un disc artificial cu spatele jos.

Majoritatea chirurgilor din Statele Unite operează cu un „chirurg de acces”, care este un chirurg general sau un chirurg vascular care oferă acces la coloana vertebrală.

Dr. Zigler:
Procedura în sine este foarte similară, iar abordarea noastră chirurgicală este aceeași. Îndepărtăm discul care este determinat să fie generatorul de durere. Apoi, spațiul de disc gol este umplut.

• Într-o procedură de fuziune, implantăm material osos (de exemplu, autograft [osul pacientului propriu], aligot [osul donator]) sau un dispozitiv metalic sau plastic (de exemplu, cușcă interioară) în spațiul discului gol.

În plus, există multe materiale diferite care pot fi utilizate pentru a umple componenta structurală în spațiul discului. Putem folosi un agent biologic, cum ar fi autografa, aspiratul de măduvă, celulele stem sau proteina sintetică pentru a stimula celulele osoase ale pacientului să crească în, în jurul și în jurul implantului. Creșterea osoasă în cele din urmă blochează (stabilizează) segmentul. Stabilizarea segmentului ameliorează de obicei și durerea.

• Pentru implantarea discului artificial, pregătim spațiul discului pentru a permite mișcarea pe segmentul vertebral afectat. După implantare, discul artificial controlează mișcarea. Știm că pacienții care rețin mișcarea pe un segment se recuperează mai repede și au mai puțini descompuneri la nivelul adiacent.

Coloana vertebrală: Ce tipuri de afecțiuni lombare pot fi adecvate pentru tratamentul folosind un disc artificial?

Dr. Zigler:
A fost conceput cu adevărat pentru persoanele care suferă de dureri mecanice de spate. Acest tip de durere se dezvoltă adesea, deoarece funcția discului ca amortizor devine slabă. Modificările biochimice legate de vârstă pot contribui la alternanțe fizice ale unui disc, cum ar fi fisuri sau lacrimi. În mod obișnuit, pacienții cu dureri de spate mecanice prezintă dureri dureri care interferează cu capacitatea lor de a participa și de a se bucura de viață.

Un disc artificial nu este destinat persoanelor cu hernie care comprimă o rădăcină nervoasă și / sau provoacă sciatica. În aceste cazuri, dacă tratamentul conservator nu reușește, tratamentul este îndepărtarea chirurgicală a fragmentului herniat - înlăturarea presiunii din nerv - numită decompresie .

A fi Sherlock Holmes face parte din a fi un bun chirurg vertebral. Trebuie să puteți exclude alte surse de durere, cum ar fi articulațiile fațetelor sau ligamentele și să determinați dacă discul este generatorul de durere și este deteriorat intern. Un disc deteriorat intern are un potențial foarte limitat de a vindeca, deoarece interiorul discului nu are o sursă de sânge esențială pentru procesul de vindecare.

SpineUniverse: Există criterii specifice de selecție sau excludere despre care nu am discutat?

Dr. Zigler:
În general, pacienții cu osteoporoză, infecție în spațiul discului sau altă infecție activă, o fractură a coloanei vertebrale la nivelul care nu s-a vindecat corect, tumora spinală sau chistul vertebral nu sunt candidați la înlocuirea discului. Aceste condiții modifică rezistența corpului vertebral și nu oferă un suport adecvat pentru un disc artificial.

Coloana vertebrală: Care sunt riscurile potențiale ale înlocuirii discurilor lombare artificiale?

Dr. Zigler:
Riscurile sunt similare cu cele ale unei proceduri de fuziune lombară anterioară; riscurile majore sunt legate de abordare sau de acces. Abordarea folosită este abordarea retroperitoneală (cavitatea abdominală). Aceeași abordare este utilizată pentru fuziunea lombară anterioară sau pentru înlocuirea discului artificial, cu mențiunea că pentru operațiile de implantare a discurilor artificiale este nevoie de accesul anterior [din față] la coloana vertebrală.

Majoritatea chirurgilor din Statele Unite operează cu un „chirurg de acces”, care este un chirurg general sau un chirurg vascular care oferă acces la coloana vertebrală. Această abordare chirurgicală „echipă în tandem” este cea mai bună deoarece chirurgul de acces este foarte instruit pentru a lucra în retroperitoneu (cavitatea abdominală) și pentru a mobiliza și repara vasele de sânge, dacă este nevoie. Mai mult, chirurgul de acces închide pacientul. Pacienții primesc pur și simplu o mai bună îngrijire cu o echipă în tandem.

Coloana vertebrală: Procedura este efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă sau minim invazivă?

Dr. Zigler:
Este un compromis între cei doi. Tehnica standard pentru chirurgia discului artificial se numește mini abordare retroperitoneală. Deci, este o incizie relativ mică care nu taie mușchii. Incizia urmărește planurile naturale ale corpului până la coloana vertebrală. La o persoană subțire, un disc artificial lombar poate fi implantat printr-o incizie care nu mai este de aproximativ 2, 5 cm lungime. Cu toate acestea, dacă pacientul este mare, este necesară o incizie mai lungă.

SpineUniverse: Vă rugăm să ne spuneți cum este implantat un disc artificial.

Dr. Zigler:
ProDisc are o chilă - o mică aripă centrală - atât pe placa metalică superioară (superioară) cât și inferioară (inferioară). După ce spațiul discului este pregătit, tăiem o fanta îngustă în osul vertebral deasupra și dedesubtul spațiului discului. Chilia este implantată ușor în fante, denumită o formă de fricțiune care ține discul artificial pe loc. Mai mult, producătorul de discuri artificiale a pregătit plăcile finale ale discului folosind un spray cu plasmă din titan pentru a crea pori asemănătoare oaselor în care noul os crește în următoarele 6-12 săptămâni.