Modul în care se administrează medicamentul și placebo poate îmbunătăți ameliorarea migrenei
Cercetătorii au știut că informațiile pe care clinicienii le oferă pacienților atunci când prescriu tratamente influențează modul în care pacienții răspund la terapiile medicamentoase.
Așa cum a fost publicat online în jurnal Știință Medicina Translațională, cercetătorii de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess (BIDMC) cuantifică cât de multă ameliorare a durerii este atribuită efectului farmacologic al unui medicament și cât de mult efectului placebo.
Experții cred că acest lucru demonstrează că un mesaj pozitiv și un medicament puternic sunt importante pentru o îngrijire clinică eficientă.
Cercetătorii au folosit natura recurentă a durerilor de cap de migrenă pentru a compara efectele tratamentelor medicamentoase și ale placebo-ului în șapte atacuri de migrenă separate la fiecare dintre cei 66 de indivizi.
Descoperirile lor au descoperit mai multe puncte cheie:
1) Beneficiile medicamentului pentru migrenă Maxalt (rizatriptan) au crescut atunci când pacienților li s-a spus că primesc un medicament eficient pentru tratamentul migrenei acute; 2) când identitatea comprimatelor Maxalt și a pastilelor placebo au fost schimbate, pacienții au raportat reduceri similare ale durerii din pastilele placebo etichetate ca Maxalt ca din comprimatele Maxalt etichetate ca placebo; și 3) subiecții studiului au raportat ameliorarea durerii chiar și atunci când știau că pilula pe care o primeau era un placebo, în comparație cu niciun tratament.
„Una dintre numeroasele implicații ale descoperirilor noastre este că, atunci când medicii stabilesc așteptările pacienților mari, Maxalt [sau, potențial, alte medicamente pentru migrenă] devine mai eficient”, a spus Rami Burstein, Ph.D.
Eficiența crescută înseamnă atacuri de migrenă mai scurte și atacuri de migrenă mai scurte înseamnă că este nevoie de mai puține medicamente, adaugă el.
„Acest studiu a dezlănțuit și reasamblat efectele clinice ale placebo-ului și ale medicamentelor într-o manieră unică”, adaugă Ted Kaptchuk, profesor de medicină la Școala de Medicină Harvard, care a studiat efectele placebo pe scară largă.
„Foarte puține, dacă există, experimente au comparat eficacitatea medicației sub diferite grade de informații într-o boală recurentă în mod natural.
„Descoperirea noastră care arată că rapoartele de durere ale subiecților au fost aproape identice atunci când li s-a spus că un medicament activ este un placebo, ca atunci când li s-a spus că un placebo este un medicament activ, demonstrează că efectul placebo este un partener neacceptat pentru medicamente puternice.”
Anchetatorii au studiat peste 450 de atacuri la 66 de pacienți cu migrene, dureri de cap palpitante însoțite de obicei de greață, vărsături și sensibilitate la lumină și sunet.
După un episod inițial „fără tratament” în care pacienții și-au documentat durerile de cap și simptomele însoțitoare la 30 de minute după debutul cefaleei și din nou două ore mai târziu (2,5 ore după debut), participanții au primit șase plicuri care conțin pastile pentru fiecare dintre următoarele șase atacuri de migrenă.
Dintre cele șase tratamente, două au fost făcute cu așteptări pozitive (plicuri etichetate „Maxalt”), două au fost făcute cu așteptări negative (plicuri etichetate „placebo”) și două au fost făcute cu așteptări neutre (plicuri etichetate „Maxalt sau placebo”).
În fiecare dintre cele trei situații - pozitive, negative sau neutre - unul dintre cele două plicuri conținea o tabletă Maxalt în timp ce cealaltă conținea un placebo, indiferent de ceea ce indica de fapt eticheta.
Pacienții și-au documentat apoi experiențele de durere în același mod în care au avut inițial în sesiunea fără tratament.
Rezultatele au arătat în mod constant că administrarea pilulelor însoțite de informații pozitive a crescut în mod incremental eficacitatea atât a medicației active pentru migrenă, cât și a placeboului inert.
Cand pacientii au primit Maxalt etichetat ca placebo, ei au fost tratati de medicatie - dar fara nici o asteptare pozitiva, a spus Burstein.
„Aceasta a fost o încercare de a izola efectul farmaceutic al Maxaltului de orice efect placebo.”
În schimb, placebo inert etichetat ca Maxalt a fost o încercare de a izola impactul efectului placebo de efectul farmaceutic.
Kaptchuk a spus: „Chiar dacă Maxalt a fost superior placebo-ului în ceea ce privește ameliorarea durerii, am constatat că, sub fiecare dintre cele trei mesaje, efectul placebo a reprezentat cel puțin 50% din ameliorarea durerii generale a subiecților.
Când, de exemplu, Maxalt a fost etichetat „Maxalt”, subiecții raportează că ameliorarea durerii s-a dublat mai mult decât atunci când Maxalt a fost etichetat „placebo”. Acest lucru ne spune că eficacitatea unui produs farmaceutic bun poate fi dublată prin îmbunătățirea efectului placebo .“
Mai mult, autorii au fost surprinși să constate că, chiar și atunci când subiecților li s-a administrat un placebo care a fost etichetat ca „placebo”, au raportat ameliorarea durerii, în comparație cu niciun tratament.
„Spre deosebire de înțelepciunea convențională, conform căreia pacienții răspund la un placebo deoarece consideră că primesc un medicament activ, constatările noastre întăresc ideea că tratamentul cu placebo deschis poate avea un beneficiu terapeutic”, spun autorii.
Cercetătorii adaugă că, în timp ce vor fi necesare studii suplimentare pentru a explora modul în care aceste descoperiri ar putea fi aplicate îngrijirii clinice, descoperirile sugerează că, în viitor, placebo-urile pot oferi un impuls terapeutic tratamentelor medicamentoase.
Sursa: Centrul Medical Beth Israel Deaconess
