Terapia fizică timpurie poate reduce consumul de opioide pentru durerea severă

Pe fondul îngrijorării naționale cu privire la utilizarea excesivă a opioidelor eliberate pe bază de prescripție medicală, un nou studiu la scară largă oferă dovezi puternice că terapia fizică poate fi o abordare utilă, nonfarmacologică, pentru gestionarea durerii musculo-scheletice severe.

Cercetătorii Duke și Stanford au analizat datele a aproape 89.000 de pacienți cu durere și au constatat că cei cărora li s-a administrat terapie fizică la scurt timp după ce au fost diagnosticați cu dureri la nivelul umărului, gâtului, spatelui inferior sau genunchiului au fost cu aproximativ 7 până la 16% mai puține șanse de a utiliza opioide în lunile următoare.

Pentru cei care au folosit opioide pentru durere, terapia fizică timpurie a fost legată de o reducere de 5 până la 10% a cantității din medicamentul pe care l-au consumat.

„Ne-am întrebat:„ Cum putem aborda durerea pe care o au oamenii, fără a-și crește riscul de a avea nevoie de opioide? ”, A declarat autorul principal Eric Sun, MD, Ph.D., profesor asistent de anestezie, perioperator și medicament pentru durere la Universitatea Stanford School of Medicine.

„Și ceea ce a constatat studiul nostru a fost că, dacă puteți face acesti pacienți cu terapie fizică în mod rezonabil, acest lucru reduce probabilitatea ca aceștia să utilizeze opioide pe termen lung.”

Pentru studiu, Sun și autorul principal Steven George, Ph.D., profesor de chirurgie ortopedică la Școala de Medicină a Universității Duke, au analizat cererile de asigurări de sănătate private pentru îngrijire și rețete între 2007 și 2015.

Ei au analizat cererile pentru ambulatoriu și vizitele la camera de urgență pentru cel mai timpuriu caz de diagnostic de umăr, gât, genunchi sau dureri de spate lombare în rândul pacienților adulți asigurați privat, non-vârstnici.

Studiul a depistat pacienții care luaseră recent opioide, incluzându-i doar pe cei care nu completaseră o rețetă de opioide în anul precedent. De asemenea, au depistat pacienții cu dureri mai puțin grave, incluzând doar pe cei care au vizitat un medic pentru starea lor în termen de 30 de zile de la diagnosticul inițial și li s-a administrat cel puțin o rețetă de opioide în termen de 90 de zile. Eșantionul final a inclus 88.985 de pacienți.

După ajustarea pentru comorbidități, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, echipa de cercetare a constatat că șansele ca pacienții să efectueze o rețetă de opioide la trei luni până la un an după diagnosticul inițial de durere au fost mai mici dacă li s-a administrat cel puțin o sesiune de kinetoterapie în 90 de zile de la diagnosticul lor.

Cotele au fost reduse cu 16% pentru pacienții cu dureri de genunchi, 15% pentru dureri de umăr, 8% pentru dureri de gât și 7% pentru dureri de spate.

„Aceasta nu este o lume în care există gloanțe magice”, a spus Sun. Dar multe linii directoare sugerează că terapia fizică este o componentă importantă a gestionării durerii și că există puține dezavantaje în încercarea ei.

Cercetătorii au analizat, de asemenea, dacă terapia fizică timpurie a fost asociată cu o nevoie scăzută de opioide pe termen lung în rândul pacienților care au completat rețetele.

Ei au descoperit, după ajustarea pentru factorii de confuzie, că pacienții care au primit terapie fizică timpurie au folosit cu 10,3 la sută mai puține medicamente opioide pentru durerile de genunchi; Cu 9,7 la sută mai puțin pentru durerile de umăr; și cu 5,1% mai puțin pentru durerile de spate în perioada de trei luni până la un an de la diagnosticarea lor. Nu a existat o reducere semnificativă a durerilor de gât.

În plus, terapia fizică în termen de trei luni de la diagnostic a fost legată de o probabilitate scăzută ca pacienții cu două dintre afecțiuni să utilizeze cronic opioide pe termen lung.

După terapie fizică timpurie, pacienții cu dureri de genunchi au fost cu 66% mai puține șanse în perioada de trei luni până la un an de la diagnostic, fie să completeze 10 sau mai multe rețete, fie să achiziționeze o cantitate de medicamente opioide timp de 120 de zile sau mai mult.

Cei cu dureri lombare au fost cu 34% mai puține șanse de a fi utilizatori cronici dacă au avut terapie fizică timpurie. Cu toate acestea, nu a existat nicio legătură între terapia fizică și utilizarea cronică a opioidelor la pacienții cu dureri de umăr sau gât.

„Consensul general este că pentru durerile musculo-scheletice, opioidele nu sunt în general o soluție pe termen lung”, a spus Sun. „În afară de toate celelalte efecte secundare, chiar dacă medicamentul vă merge bine, acesta va avea din ce în ce mai puțin efect în timp, pe măsură ce corpul dumneavoastră crește o toleranță”.

Constatările sunt publicate în jurnal Rețea JAMA deschisă.

Sursa: Stanford Medicine