Resurse

Chirurgia coloanei vertebrale pentru tulburările cervicale superioare

Afecțiunile capului și ale gâtului superior, care sunt cunoscute și sub denumirea de afecțiuni ale colului superior, anomalii ale joncțiunii craniovertebrale (CVJ) și tulburări craniocervicale, apar la baza craniului și la partea superioară a coloanei vertebrale. Aceste tulburări pot reprezenta o amenințare la nivelul creierului și măduvei spinării, dar intervențiile chirurgicale pot ajuta la protejarea acestor structuri vitale.

Obiectivele de bază ale chirurgiei craniocervicale sunt decomprimarea oricărei structuri nervoase înghesuite (și anume măduva spinării și / sau trunchiul creierului) și stabilizarea zonei afectate. Sursa foto: 123RF.com.

Ca și în cazul majorității afecțiunilor coloanei vertebrale, abordarea tipică este să încercați metode nechirurgicale (cum ar fi terapia fizică, asortarea sau medicamentele pentru durere) înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, unele anomalii CVJ pot justifica o intervenție chirurgicală fără a încerca mai întâi un tratament conservator. Malformațiile chiari sunt un exemplu de afecțiuni care necesită adesea un tratament chirurgical inițial.

Când este garantată chirurgia pentru tulburările cervicale superioare?

Decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale pentru o afecțiune a colului uterin este una personală, iar dumneavoastră și medicul dvs. vor discuta despre riscurile și beneficiile specifice care vi se aplică.

În general, intervenția chirurgicală intră în conversație din mai multe motive. Acestea includ:

Dacă măduva spinării sau trunchiul creierului este comprimat.
Dacă structurile cheie din regiunea craniocervicală sunt instabile, inclusiv oasele și / sau articulațiile.
Dacă aveți simptome neurologice, cum ar fi slăbiciune, amorțeală sau furnicături.
Dacă simptomele dvs. nu au răspuns la un tratament nechirurgical.

Abordări chirurgicale comune pentru anomalii CVJ

Operația de decompresie creează spațiu în jurul nervilor pentru a reduce durerea legată de nervi și pentru a restabili funcția nervoasă sănătoasă.

În timp ce operația de decompresie are beneficii clare pentru nervi, procesul de eliberare a spațiului poate provoca instabilitate la nivelul coloanei vertebrale. Pentru a stabili stabilitatea, chirurgul dumneavoastră poate efectua o fuziune a coloanei vertebrale imediat după operația de decompresie pentru a preveni orice exces de mișcare care ar putea cauza probleme viitoare.

Scopul fuziunii coloanei vertebrale este de a fuziona cel puțin 2 oase din coloana vertebrală într-un os solid. Pentru a stimula creșterea oaselor, chirurgul dvs. folosește o grefă osoasă (de obicei folosind os din propriul corp numit autograft) sau o substanță biologică. Pentru a menține totul la locul dvs., chirurgul coloanei vertebrale poate utiliza diferite tipuri de instrumente ale coloanei vertebrale, cum ar fi plăci metalice sau șuruburi, pentru a stabiliza imediat coloana vertebrală până când oasele dvs. se topesc și devin stabile.

Cu multe tipuri de anomalii CVJ - unele congenitale (prezente la naștere) și altele dobândite (se dezvoltă ulterior în viață) - sunt disponibile abordări chirurgicale. Mai jos sunt prezentate unele dintre cele mai frecvente tehnici utilizate pentru tratarea unei afecțiuni cervicale superioare.

Fuziunea posterioară C1-C2

O fuziune posterioară a C1 și C2 este o abordare chirurgicală obișnuită pentru instabilitatea atlantoaxială - sau mișcarea excesivă între primele 2 oase ale coloanei cervicale, care sunt numite atlas (sau C1) și axa (C2). Alte condiții care beneficiază de această abordare includ platybasia și os odontoideum.

Pentru a decomprima nervii și a stabili stabilitatea gâtului superior, medicul vă poate recomanda o intervenție chirurgicală de decompresie urmată de o fuziune spinală posterioară. Posterior înseamnă „din spate”, astfel încât chirurgul tău va efectua operația din spatele gâtului.

Decompresie tranzitorie

O decompresie tranzitorie este o intervenție chirurgicală anterioară - adică se efectuează prin față. Această abordare este frecvent utilizată pentru persoanele cu invaginare bazilară. În abordarea tranzitorie, chirurgul intră prin gură. Intrarea în acest fel oferă acces la partea din față a clivusului (o parte osoasă a craniului din partea inferioară a craniului), C1 și C2. La fel ca în cazul oricărei operații de decompresie, scopul unei descompresii tranzitorii este de a crea spațiu în jurul nervilor afectanți.

Fuziunea cervicală occipitală

O fuziune cervicală occipitală stabilizează joncțiunea critică dintre osul occiput și coloana cervicală (puteți citi mai multe despre locul de întâlnire al craniului și coloanei vertebrale aici). Chirurgul dumneavoastră poate utiliza această abordare pentru a stabiliza articulația dintre partea superioară a coloanei vertebrale cervicale și baza craniului.

Decompresia fosei posterioare

Decompresia fosei posterioare este o procedură frecvent utilizată pentru malformații chiari. În această abordare, chirurgul îndepărtează o parte a craniului pentru a face mai mult loc creierului și poate face și laminectomii la C1 și C2.

De asemenea, în această operație, chirurgul poate crește dimensiunea durei, sacul din jurul creierului. El sau ea face asta introducând un plasture - realizat fie din țesuturi derivate din animale, fie sintetice - care vor crește în rezistență. Patch-ul va face dura mai mare, oferind mai mult loc creierului. Nu orice intervenție chirurgicală pentru a trata o malformație Chiari va implica acest pas.

Fixarea anterioară a șurubului odontoid

Această procedură se concentrează pe osul asemănător pe axul tău (C2) numit procedeul dens sau odontoid. Densele se încadrează în inelul atlasului (C1) și permite rotația în cap. Dacă densul este fracturat de o vătămare traumatică, poate fi nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a o stabiliza. Într-o fixare anterioară cu șurub odontoid, chirurgul coloanei vertebrale accesează densele din fața gâtului. Folosind scanări imagistice în timpul intervenției chirurgicale pentru a asigura plasarea corespunzătoare, chirurgul plasează un șurub prin densul fracturat. Șurubul ține densitățile în loc, împiedicându-l să vă rănească măduva spinării.

Asigurarea succesului după chirurgia cervicală superioară

Intervenția chirurgicală pentru afecțiunile craniocervicale vă poate ajuta să trăiți o viață lungă și deplină, dar o mare parte a succesului depinde de cât de atent urmați instrucțiunile postoperatorii ale chirurgului. Asigurați-vă că adresați-vă întrebărilor chirurgului despre cum să navigați în siguranță perioada de recuperare, inclusiv steagurile roșii care necesită atenție de urgență. O comunicare clară cu echipa dumneavoastră medicală vă va ajuta să vă asigurați sănătatea - de la recuperare și nu numai.

Vizualizați sursele

Invaginarea basilară. Site-ul Departamentului de Chirurgie Neurologică al Universității Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Accesat la 10 septembrie 2017.

Chiari Malformație. Site-ul Departamentului de Chirurgie Neurologică al Universității Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Accesat la 10 septembrie 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Abordări tranzitorii ale coloanei cervicale. Neurochirurgie . 2010 mar; 66 (3 supliment): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Tratamentul și managementul instabilității Atlantoaxiale http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Actualizat 2 februarie 2017. Accesat la 10 septembrie 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D și colab. Odontoidectomie tranzitorie asistată de robot Da Vinci pentru invaginarea bazilară. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Plasament cu șurub odontoid. Site-ul Athens Brain & Spine. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Accesat la 10 septembrie 2017.

Os Odontoideum. Site-ul Departamentului de Chirurgie Neurologică al Universității Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Accesat la 10 septembrie 2017.

Rubin M. Anomalii ale joncțiunii craniocervicale. Site-ul Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Ultima revizuire august 2016. Accesat la 10 septembrie 2017.

Rubin M. Tulburări de joncțiune craniocervicală. Site-ul Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Accesat la 10 septembrie 2017.

Procedurile coloanei vertebrale. Centrul pentru site-ul web al creierului și coloanei vertebrale. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Accesat la 10 septembrie 2017.