Metode de intensitate scăzută Ajută la depresie
„Depresia este o cauză majoră a dizabilității”, a spus profesorul Peter Bower de la Manchester University, Marea Britanie, și colegii din British Medical Journal. „Managementul eficient este o provocare cheie pentru sistemele de sănătate”, scriu ei.
Așa-numitele intervenții psihologice de „intensitate scăzută” sunt frecvent utilizate ca tratament de primă linie. Acestea se bazează adesea pe terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și au fost definite în studiu ca intervenții concepute pentru a ajuta pacienții să gestioneze simptomele depresive, cum ar fi cărțile de auto-ajutor sau site-urile interactive, adesea cu sprijin limitat de orientare de la un profesionist din domeniul sănătății. Grupurile de auto-ajutor nu au fost incluse.
Efectul metodelor de intensitate scăzută asupra depresiei
Cercetătorii au analizat efectul severității depresiei unui pacient la începutul tratamentului. Ei au folosit cifre din 16 studii începând cu anul 2000, pe un total de 2.470 de pacienți adulți neprespirați cu depresie, dintre care mulți au avut depresie moderată până la severă.
„Pacienții cu depresie mai severă la momentul inițial prezintă cel puțin la fel de mult beneficiu clinic din intervențiile de intensitate scăzută ca pacienții cu depresie mai puțin severă”, raportează autorii, „și li s-ar putea oferi în mod util aceste intervenții ca parte a planului lor de îngrijire”.
Ei au descoperit, de asemenea, o legătură semnificativă între severitatea depresiei și succesul tratamentului, sugerând că pacienții care sunt mai sever deprimați la momentul inițial demonstrează efecte mai mari ale tratamentului. Dar ei adaugă că diferența a fost mică și „s-ar putea să nu fie semnificativă din punct de vedere clinic”.
Aceștia îndeamnă medicii să încurajeze majoritatea pacienților să ia în considerare utilizarea acestor metode ca primă opțiune de tratament, chiar dacă sunt sever deprimați. Dar, de asemenea, subliniază că toți pacienții ar trebui monitorizați în mod consecvent după orice tratament pentru a evalua progresul și a se asigura că cei care încă prezintă simptome de depresie primesc îngrijiri suplimentare pentru a sprijini recuperarea pe termen lung.
„În mod clar, unii pacienți nu vor găsi utile astfel de intervenții și ar părea rațional să continuăm să trimitem cazuri severe la o intervenție psihologică mai intensă sau la un control farmacologic”, scriu ei.
Cercetările viitoare ar trebui să analizeze rentabilitatea tratamentelor cu intensitate scăzută versus terapiile psihologice mai lungi și mai scumpe, adaugă ei, și dacă experiența negativă anterioară cu intervenții de intensitate scăzută ar putea acționa ca o barieră în calea tratamentului suplimentar.
O problemă cu această analiză este că în 12 (75 la sută) dintre studiile incluse, pacienții au fost recrutați prin reclame, sondaje sau screening bazat pe internet. Aceasta ar putea reprezenta o „prejudecată de selecție” majoră și nu reflectă pacienții observați în practica clinică.
Mai mult, 19% până la 69% dintre pacienți luau antidepresive în timp ce erau implicați în studii. Cu toate acestea, cercetări suplimentare care confirmă aceste descoperiri ar putea ajuta la ameliorarea poverii depresiei asupra sistemelor de îngrijire a sănătății.
Creșterea diagnosticelor de depresie majoră
În SUA, diagnosticul de tulburare depresivă majoră este în creștere. Aproximativ 25% din populație va suferi de depresie la un moment dat în viața lor și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, depresia va deveni a doua cea mai importantă cauză de dizabilitate în 2020.
Un rezumat al situației actuale a fost publicat în 2013 de Allen Frances, profesor emerit de psihiatrie la Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord.
El afirmă în British Medical Journal că, deși prevalența comunitară a tulburării depresive majore a rămas statică, diagnosticele s-au dublat în rândul beneficiarilor Medicare din SUA între 1992-95 și 2002-05.
Frances adaugă că cel mai recent Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale „extinde definiția depresiei, permițând diagnosticul tulburării depresive majore la doar două săptămâni după doliu”.
Decizia privind sprijinul adecvat pentru persoanele cu depresie nu este simplă. Diagnosticul de depresie este adesea complicat de prezența anxietății. Înțelegerea deplină a suferinței fiecărui pacient necesită o evaluare clinică, inclusiv factori psihologici și sociali. Abia atunci se poate lua cea mai bună decizie de tratament.
Dar acest lucru pune o povară grea asupra intervalului de timp al unei consultații de îngrijire primară. Site-urile interactive bine concepute sau cărțile de auto-ajutor de bună calitate pot oferi suport sensibil și util în perioadele de criză individuală.
O serie de intervenții de intensitate scăzută au fost revizuite de experți la Centrul Național de Colaborare pentru Sănătate Mentală din Leicester, Marea Britanie. Acestea au inclus TCC computerizată, auto-ajutor ghidat și programe de activitate fizică adaptate pentru tratamentul depresiei.
CBT este în prezent principala abordare a tratamentului psihologic care a fost computerizată. Pacienții consideră, de obicei, acceptabil tratamentul computerizat, iar recuperarea clinică este similară cu cei care au terapie față în față. Studiile arată „o dimensiune semnificativă a efectului mic la mediu la pacienții cu o serie de severitate a simptomelor depresive”, deși îmbunătățirile pe termen lung au fost mai puțin clare.
Auto-ajutorarea ghidată, adică manuale de auto-ajutorare bazate pe dovezi de diferite tipuri, nu este potrivită pentru toți pacienții, deoarece se bazează pe alfabetizare și motivație. Dar, în studii, există dovezi clare că „auto-ajutorarea individuală ghidată cu sprijin de durată frecventă, dar minimă, are un efect mare în reducerea simptomelor depresive auto-raportate”.
Activitatea fizică s-a dovedit frecvent că beneficiază de sănătatea mintală. Formele aerobe de activitate fizică, în special joggingul sau alergarea, au fost cercetate cel mai frecvent. Ca tratament pentru depresie poate fi întreprins individual sau în grup. Cercetarea sugerează că este mai eficientă în reducerea simptomelor depresive decât lipsa activității fizice, deși impactul poate să nu dureze pe termen lung.
Referințe
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S., ... Tung-Hsueh Liu, E. Influența severității inițiale a depresiei asupra eficacității intervențiilor de intensitate scăzută : metaanaliza datelor individuale ale pacienților. British Medical Journal, 27 februarie 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. și Frances, A. Medicalizarea nefericirii: o nouă clasificare a depresiei riscă ca mai mulți pacienți să fie tratați cu medicamente, de care nu vor beneficia. British Medical Journal, 9 decembrie 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140
Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie
Centrul național de colaborare pentru sănătate mintală (Marea Britanie). Depresia: Tratamentul și gestionarea depresiei la adulți (ediția actualizată). Ghiduri clinice NICE, nr. 90. Societatea Psihologică Britanică; 2010.
