Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): chirurgul coloanei vertebrale explică

Dacă ați încercat o mulțime de tratamente nechirurgicale pentru durerile cronice scăzute de spate și picioare, fără succes, puteți fi candidat la chirurgia coloanei vertebrale. O abordare pe care medicul dumneavoastră o poate lua în considerare este numită fuziune intero- lombară transforaminală - sau TLIF.

Pentru a vă ajuta să aflați mai multe despre TLIF, SpineUniverse a întrebat Howard Eisenbrock, DO, un neurochirurg afiliat cu Hackensack Meridian Health Bayshore Medical Center din Holmdel, NJ și Hackensack Meridian Health Riverview Center Medical din Red Bank, NJ, cum ar trata un pacient folosind această abordare.

Istoricul pacientului

Timothy este un inginer software în vârstă de 55 de ani, cu dureri cronice la nivelul spatelui și sciatică periodică, cauzată de un disc bombat. În ultimul an, pentru a evita o intervenție chirurgicală, a încercat medicamente antiinflamatorii și 2 injecții ale coloanei vertebrale, care nu asigurau ameliorarea adecvată a durerii. Simte că ceva s-a schimbat în spatele său jos și se teme, deoarece durerea picioarelor îi călătorește acum în picior.

Al doilea motiv cel mai frecvent pentru vizitele medicului este durerea de spate. Sursa foto: 123RF.com.

Cât de frecventă este problema lui Timotei a coloanei vertebrale? Prezentarea lui este tipică pentru alți pacienți pe care îi vezi în practica ta?

Dr. Eisenbrock : Problema lui este frecventă în rândul populației generale. De fapt, al doilea motiv cel mai frecvent pentru vizitele medicului este durerea de spate. Prezentarea sa este de asemenea comună. Timotei urmează tiparul tipic: Începi cu terapia conservatoare sub îndrumarea unui medic. Dacă simptomele dvs. nu răspund sau dacă progresează, atunci vi se va face o evaluare chirurgicală.

Cum începeți să diagnosticați cauza simptomelor sale?

Dr. Eisenbrock : Încep cu elementele de bază. As efectua un istoric medical amanuntit si examen fizic. De asemenea, aș comanda scanări imagistice. Testul standard de imagistică pentru simptomele pe care Timothy le descrie este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar dacă Timothy nu poate avea un RMN (dacă are implanturi metalice, de exemplu), aș comanda o tomografie axială computerizată (CAT). .

Deoarece Timothy a încercat deja un tratament nechirurgical, este chirurgicală următoarea etapă? Cum îi spuneți unui pacient că are nevoie de chirurgia coloanei vertebrale?

Dr. Eisenbrock : Da, dacă Timotei se confruntă încă cu dureri severe după ce a încercat un tratament non-chirurgical, atunci conversația poate apela la o intervenție chirurgicală. Când le spun pacienților mei că au nevoie de o intervenție chirurgicală, mă asigur mereu că înțeleg care este problema lor, arătându-le filmele din scanările lor imagistice, explicând ce este anormal și conectând asta înapoi la simptomele lor. De asemenea, folosesc modele, astfel încât acestea conceptualizează propria anatomie. Chirurgia coloanei vertebrale este foarte mare, iar pacienții merită să știe prin ce vor trece. Când mă întâlnesc cu pacienții despre operația coloanei vertebrale, nu părăsesc niciodată conversația fără să răspund la toate întrebările lor.

Înțelegem că procedura TLIF este o opțiune pentru unii pacienți cu un disc deteriorat. Vă rugăm să explicați ce este un TLIF și cum se realizează.

Dr. Eisenbrock : Un TLIF poate restabili înălțimea discului, ceea ce ajută la decomprimarea rădăcinilor nervoase din jur. Dar procedura poate aborda mai mult decât un disc deteriorat - este, de asemenea, o opțiune bună pentru pacienții cu spondilolisteză sau instabilitate a coloanei vertebrale.

TLIF este efectuat posterior sau din spate, ceea ce permite chirurgului să acceseze direct nervii comprimat, evitând în același timp rănirea structurilor corporale din partea anterioară a corpului (cum ar fi intestinul).

După ce discul deteriorat este îndepărtat, dispozitivele intero, cum ar fi cuștile, sunt plasate în spațiul discului pentru a restabili și menține spațiul dintre cele 2 vertebre pentru a preveni compresia nervoasă. Aceste dispozitive sunt fabricate din multe materiale - majoritatea sunt grefe sintetice din plastic chirurgical sau titan. Dispozitivele sunt umplute cu grefă osoasă sau substitut de grefă osoasă pentru a facilita fuziunea celor 2 vertebre într-un singur os. De obicei, folosesc un os recoltat local pentru grefa osoasă sau un autograft, ceea ce înseamnă că a fost luat din corpul pacientului. Dacă oasele de la pacient nu sunt disponibile, folosesc produse derivate de cadaver și extensoare de os sintetice.

TLIF este o procedură deschisă sau minim invazivă? Ar fi procedura lui Timothy să fie TLIF la un nivel?

Dr. Eisenbrock : Procedura lui Timothy ar fi un TLIF la un singur nivel. Abordarea TLIF poate fi realizată atât deschis (sau în mod tradițional), fie minim invaziv. Am fost instruit clasic pentru a efectua TLIF-uri deschise, așa că este preferința mea. Aceasta se referă în mare parte la selecția pacientului - unele persoane sunt mai bine servite cu o abordare deschisă, în timp ce altele pot fi tratate cu succes cu o tehnică minim invazivă. Aș recomanda pacienților să discute cu medicul lor despre cea mai bună abordare pentru ei.

Poate fi efectuat un TLIF în ambulatoriu?

Dr. Eisenbrock : TLIF-urile pot fi efectuate în ambulatoriu, dar nu îl recomand. Pacienții care au efectuat procedura lor într-un spital raportează un control al durerii mai bun și o satisfacție mai mare a pacientului. După operația internată, pacienții petrec 2 - 3 zile în spital, ceea ce poate atenua mult stresul pentru tine și familia ta, în ceea ce privește îngrijirea ta în acele câteva zile după operație.

Va trebui Timothy să poarte o bretelă lombară post-op?

Dr. Eisenbrock : Nu recomand niciun accesoriu pentru fiecare pacient, dar cred că pacienții le apreciază foarte mult. Bracing-ul este un memento bun pentru că mușchii sunt dureri și oferă un plus de sprijin. Nevoia de fixare nu este atât o problemă de stabilitate, cât este un reamintire că ar trebui să o luați cu ușurință, deoarece tocmai ați avut o operație majoră.

Cât durează recuperarea lui Timotei?

Dr. Eisenbrock : recuperarea tipică de la un TLIF la un singur nivel este de 4-6 săptămâni. Deoarece Timothy are o slujbă la birou, s-ar putea să se întoarcă la muncă la 4 săptămâni după operație. Cel mai bun sfat pe care îl am este să vă respect instrucțiunile post-operator și să nu vă grăbiți recuperarea - vă vindecați de la o operație majoră, așa că luați-o lent și acordați-vă corpului timp pentru a vă vindeca.