Potrivirea tratamentului depresiei cu nevoile individuale

Noile cercetări au o privire de bun simț asupra modului în care este tratată depresia. Depresia este adesea un diagnostic provocator, deoarece este diferit la fiecare persoană. Mulți pacienți primesc un tratament prea intens pentru starea lor, în timp ce alții nu primesc suficient.

Într-un nou studiu, cercetătorii Universității din Pennsylvania au analizat cinci indicatori utilizați în mod obișnuit pentru a determina o abordare de tratament: severitatea depresiei, nivelul de ostilitate, introversia, problemele de somn și starea de șomaj.

Din această recenzie, Lorenzo Lorenzo-Luaces și dr. Robert DeRubeis au produs un instrument de indexare statistică care poate ajuta la identificarea celor mai nevoiași de un tratament intensiv, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală sau TCC.

Cercetătorii au descoperit că, în ceea ce privește ratele de recuperare a depresiei, la aproximativ doi ani după tratament, cei cu prognoze mai slabe, după cum indică scorurile lor pe indicele de risc, au înregistrat cele mai puternice rezultate din TCC. Cei cu prognoze mai bune sau mai puțini factori de risc nu au văzut diferențe între TCC și două tratamente mai puțin intensive.

„Suntem obișnuiți să credem că cineva care îndeplinește criteriile pentru depresia majoră are nevoie de cel mai intens tratament”, a spus Lorenzo-Luaces, candidat la doctorat în anul șase la Departamentul de Psihologie de la Universitatea din Pennsylvania, „dar există de fapt variabilitate substanțială a modului în care oamenii vor merge în timp.

„Este posibil ca o mulțime de oameni să nu aibă nevoie de un tratament atât de mult sau de intens pe cât parem să credem, dar un grup select pare să beneficieze de CBT.”

Cercetătorii și-au publicat concluziile în Jurnalul tulburărilor afective.

Pentru a ajunge la aceste concluzii, Lorenzo-Luaces și DeRubeis, profesorul Samuel H. Preston în științele sociale de la Penn, au analizat cu atenție datele dintr-un studiu realizat de cercetătorii olandezi Dr. Annemieke van Straten și Bea Tiemens, care au coautor și noua lucrare.

Participanții la studiul olandez au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele trei grupuri de tratament: tratament ca de obicei, o opțiune de intensitate mai mică numită tratament scurt și opțiunea de intensitate mai mare a terapiei cognitiv-comportamentale. Cercetătorii au studiat efectele tratamentelor la 622 de pacienți din șapte din cele 47 de centre medicale din Olanda care oferă îngrijiri de sănătate mintală.

Pentru tratamentul obișnuit, destinat ca o condiție puternică de comparație, o echipă de medici a luat ceea ce știau despre un pacient și a stabilit un plan de îngrijire, luând în considerare factori precum terapia de grup versus terapia individuală efectuată personal sau de la distanță, plus numărul de sesiuni adecvate pentru nevoile pacientului.

Terapia scurtă, sau BT, care a avut loc în timpul a cinci până la șapte ședințe, a avut ca scop ajutarea pacientului să-și dezvolte propria competență și abilități de coping. Cel mai intens, TCC, a acoperit cinci „module” pe parcursul a 11-15 sesiuni, incluzând o introducere, educare și evaluare a cunoașterii, provocări și experimente în ceea ce privește cunoașterea și integrarea comportamentului nou.

„Cei care efectuează ancheta inițială”, a spus DeRubeis, „se așteptau ca TCC să fie cel puțin oarecum mai bună decât oricare dintre tratamentele comparative sau ambele. Au descoperit că nu există o diferență apreciabilă în ceea ce privește eficacitatea. Toți păreau să fie, în medie, cam la fel. ”

DeRubeis și Lorenzo-Luaces au făcut aceste date cu un pas mai departe, pentru a determina ce efect au avut indicatorii predictivi asupra determinării cine ar putea avea nevoie de cel mai extins tratament și să aibă cel mai mare succes la doi ani după îngrijire. Interviurile au avut loc la începutul studiului, apoi la fiecare trei luni, cu o urmărire finală cel puțin 18 luni după conversațiile inițiale.

Pentru aproximativ trei sferturi dintre pacienți, cei cu probabilitate mai mare de recuperare pe baza celor cinci factori predictivi, rata de recuperare a depresiei nu s-a modificat indiferent dacă au primit tratament ca de obicei, tratament scurt sau terapie cognitiv-comportamentală, a spus Lorenzo-Luaces. . Cu toate acestea, pentru un sfert rămas, CBT a făcut o diferență clară și substanțială.

„Ar fi ușor să spunem că acest lucru are legătură cu numărul de sesiuni, deoarece CBT a avut mai multe. Dar „tratamentul ca de obicei” a avut aproape tot atâtea ”, a spus el. „Nu este vorba doar de numărul de sesiuni, ci de concentrarea conținutului, de modul în care oamenii gândesc și interpretările pe care le fac despre lume și comportamentul lor.”

DeRubeis a spus că domeniul se îndreaptă spre încorporarea metodelor care ar putea identifica pacienții cu cea mai mare nevoie. De fapt, echipa sa colaborează în prezent cu diferite grupuri, inclusiv cu câteva din Anglia, pentru a testa în continuare dacă astfel de predicții pot duce la îmbunătățiri ale sistemelor de sănătate mintală. Acest lucru ar putea duce, de asemenea, la o utilizare mai bună a resurselor pentru depresie și alte tulburări mentale, cum ar fi anxietatea și schizofrenia.

„Acest lucru va avea probabil cel mai mare beneficiu în domeniul tulburărilor de dispoziție, deoarece există o variabilitate atât de mare în ceea ce este implicat”, a spus DeRubeis.

„Știm că o persoană deprimată nu este o persoană deprimată nu este o persoană deprimată. Nu este același lucru cu venirea cu streptococ, care este un diagnostic specific care se referă la un anumit tip de inflamație. Depresia variază în moduri importante între indivizi. ”

Există încă câteva obstacole în calea implementării generale, de exemplu, îndepărtarea de mentalitatea că orice pacient cu depresie majoră are nevoie de îngrijire intensivă. Însă cercetătorii Penn spun că a ajunge acolo nu va face doar pentru o mai bună îngrijire a pacienților, ci și pentru un sistem mai eficient.

„Va fi foarte important să facem alegeri de tratament mai inteligente dacă vrem să abordăm depresia dintr-o perspectivă a sănătății publice”, a spus Lorenzo-Luaces. „Deciziile de tratament mai conservatoare pentru unii pacienți eliberează resurse pentru alții.”

Sursa: Universitatea din Pennsylvania