Mai multe analgezice narcotice nu reușesc să îmbunătățească controlul durerii

Un nou studiu constată că, în ciuda unui deceniu de utilizare extinsă de opioide pe bază de rețetă, identificarea și tratamentul durerii nu au reușit să se îmbunătățească.

Experții spun că utilizarea analgezicelor opioide pe bază de rețetă a atins niveluri epidemice, beneficiind de rețetele discutabile.

„Există o epidemie de dependență și abuz de opioide pe bază de prescripție medicală în Statele Unite”, a spus G. Caleb Alexander, MD, MS, co-director al Centrului Johns Hopkins pentru Siguranța și Eficacitatea Drogurilor.

Am considerat că este important să examinăm dacă această epidemie a coincis sau nu cu o mai bună identificare și tratament al durerii.

Alexander și colegii săi de cercetare au folosit Studiul Național de Asistență Medicală Ambulatorie, conceput pentru a analiza tendințele din 2000 până în 2010 asociate cu pacienții care solicită tratament medical pentru dureri non-canceroase.

Ei nu au găsit nicio schimbare semnificativă în proporția vizitelor de durere - aproximativ jumătate - tratate cu analgezice.

În acest timp, prescripțiile non-opioide (analgezice) au rămas stabile, constând în 26-29 la sută din vizitele de durere. Cu toate acestea, prescripțiile pentru opioide (legate de morfină) aproape s-au dublat, de la 11% în 2000 la 19% în 2010.

Din aproximativ 164 de milioane de vizite de durere din 2010, aproximativ jumătate au fost tratate cu un fel de medicament pentru ameliorarea durerii: 20 la sută cu un opioid și 27 la sută cu un analgezic non-opioid.

Alexander și colegii au examinat, de asemenea, vizitele pentru debutul durerii musculo-scheletice și, în ciuda creșterilor similare în prescrierea opioidelor, rezultatele au arătat o scădere semnificativă a prescripțiilor de analgezice non-opioide.

Cercetătorii au descoperit o scădere de la 38 la 29% între 2000 și 2010, în ciuda lipsei de dovezi care arată că opioidele sunt mai eficiente sau mai sigure decât tratamentele non-opioide pentru o astfel de durere.

Durerea cronică afectează aproape 100 de milioane de adulți din SUA și implică costuri majore în ceea ce privește îngrijirea sănătății și pierderea productivității.

Inițiativele menite să crească gradul de conștientizare a durerii de către pacienți și furnizori au avut consecințe neintenționate. Abuzul de opiacee pe bază de prescripție medicală a fost din ce în ce mai documentat în timpul vizitelor și deceselor la serviciile de urgență.

„Până în 2008, numărul anual de intoxicații fatale cu droguri le-a depășit pe cele ale deceselor la autovehicule și decesele cauzate de supradozaj atribuite medicamentelor eliberate pe bază de rețetă le-a depășit pe cele ale cocainei și heroinei combinate”, au remarcat Alexander și colegii săi.

Noul studiu este unul dintre primii care se concentrează asupra tendințelor în tratamentul durerii în îngrijirile ambulatorii - adică vizitele la cabinet și la clinică.

Experții spun că rezultatele evidențiază importanța echilibrării riscurilor și beneficiilor analgezicelor prescrise în cadrul asistenței medicale primare.

„Majoritatea medicamentelor pentru durere sunt prescrise de către medicii de îngrijire primară, care tratează peste jumătate din durerea cronică din Statele Unite”, a declarat Matthew Daubresse, M.H.S., autorul principal al raportului. „Specialiștii în durere tratează doar o fracțiune dintre acești pacienți.”

Am constatat că nu numai că ratele durerii tratate nu s-au îmbunătățit, dar, în multe cazuri, utilizarea alternativelor mai sigure la opioide, cum ar fi medicamentele precum ibuprofenul și acetaminofenul, au rămas plate sau au scăzut, a spus Alexander.

Acest lucru sugerează că eforturile de îmbunătățire a identificării și tratamentului durerii s-au declanșat înapoi, datorită unei dependențe excesive de opioide pe bază de prescripție medicală care au cauzat morbiditate și mortalitate incredibile atât la pacienții tineri, cât și la cei vârstnici.

Ca răspuns la creșterea epidemiei de opioide, pe 10 septembrie, Administrația pentru Alimente și Medicamente a anunțat noi modificări de etichetare și cerințe de studiu post-comercializare pentru analgezice opioide cu eliberare prelungită și cu acțiune îndelungată.

Aceste modificări de reglementare pot ajuta medicii și pacienții să aprecieze mai bine riscurile acestor terapii, a spus Daubresse. „În ciuda acestui fapt, impactul final al modificării etichetării FDA încă nu a fost văzut.”

Sursa: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health