Resurse

Revizuirea chirurgiei gâtului după intervenția chirurgicală la spate eșuată

Dacă intervenția chirurgicală a coloanei cervicale (gât) nu a obținut rezultatele pe care le așteptați și chirurgul dumneavoastră, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda inițial tratamente nechirurgicale (de exemplu, medicamente și terapie fizică) pentru a vă ajuta să vă ușurați gâtul, umărul, brațul și / sau partea superioară dureri de spate și alte simptome legate de sindromul chirurgical al eșecului la spate. Dar, în cazuri rare, chirurgul dumneavoastră poate opta pentru a efectua o intervenție chirurgicală de revizuire (sau a doua operație) pentru a trata o intervenție chirurgicală cu spatele eșuat (cunoscută și sub denumirea de FBS, sindromul de chirurgie a spatelui eșuat, FBSS și sindromul post-laminectomie).

În situații rare, o a doua intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale poate fi necesară pentru a trata durerile de gât. Sursa foto: 123RF.com.

Cu cât sunt mai multe chirurgii ale coloanei vertebrale, cu atât mai bine?

După ce ați primit un diagnostic de operație cu spatele eșuat, puteți presupune că operația de revizuire este singura opțiune. O intervenție chirurgicală de revizuire este în general mai puțin probabilă de a ajuta decât chirurgia primară. De fapt, cu cât sunt mai multe intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, cu atât este mai puțin probabil să aibă succes. Uneori, FBSS se datorează lipsei de a atinge o fuziune și, prin urmare, o a doua intervenție chirurgicală pentru a asigura fuziunea spinării este necesară.

Peste 50% din primele intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale sunt considerate un succes, dar ratele de succes scad cu fiecare intervenție chirurgicală ulterioară:

Cel de-al doilea chirurgie la nivelul coloanei vertebrale are o rată de succes de 30%, cel mult. ¹
Cel de-al treilea chirurgie la nivelul coloanei vertebrale are o rată de succes de 15%, cel mult. ¹
A patra operație la nivelul coloanei vertebrale are o rată de succes de 5%, cel mult. ¹

Fiecare pacient este unic, iar opțiunile de tratament și rezultatele vor varia.

Când este luată în considerare o revizie sau o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului?

Câțiva factori vor determina dacă sunteți candidat la o revizuire a unei intervenții chirurgicale anterioare ale gâtului, inclusiv:

Terapiile non-chirurgicale nu ți-au controlat simptomele de eșec la spate.
Achiziționarea atât a dvs. cât și a chirurgului dumneavoastră: ar trebui să înțelegeți riscurile și beneficiile supunerii unei a doua operații de gât. În acest scop, poate fi necesar să finalizați o evaluare psihologică pre-chirurgie pentru a vă măsura pregătirea pentru intervenție chirurgicală și a sugera un tratament potențial pentru tulburări mentale și emoționale (dacă este necesar) înainte de operație. De asemenea, chirurgul trebuie să fie de acord să efectueze a doua operație.

În plus, dumneavoastră și medicul dvs. puteți decide să efectuați o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului dacă ați dezvoltat oricare dintre următoarele afecțiuni / probleme ale coloanei vertebrale după prima operație a gâtului:

Medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu o nouă tulburare a coloanei vertebrale (diferită de diagnosticul primei operații la nivelul gâtului).
Diagnosticul dumneavoastră vertebral inițial a revenit (de exemplu, hernie de disc cervical, stenoză spinală)
Aveți instabilitate cervicală (posibil cauzată de îndepărtarea prea multului os în timpul unei operații de decompresie) sau pseudoartroză (o fuziune vertebrală eșuată), care poate necesita intervenție chirurgicală imediată.
Aveți o infecție a coloanei vertebrale (de exemplu, infecție postoperatorie, osteomielită), care poate necesita intervenție chirurgicală imediată.
Ați dezvoltat simptome neurologice severe (legate de nervi) (de exemplu, slăbiciune, amorțeală, furnicături). La nivelul gâtului, mielopatia cervicală (compresia măduvei spinării) este una dintre cele mai severe forme de deficit neurologic și poate necesita o intervenție chirurgicală imediată.
Problemele de instrumentare a coloanei vertebrale, cum ar fi hardware-ul mișcat sau rupt, provoacă durere extremă și potențialul leziunilor nervoase și / sau vasculare. Aceasta poate necesita o intervenție chirurgicală imediată.
Ați dezvoltat probleme cu țesuturile cicatrice, cum ar fi fibroza epidurală (formarea țesutului cicatricial în jurul rădăcinilor nervilor spinali).
Aveți arahnoidită.
Ați dezvoltat boala segmentului adiacent după prima intervenție chirurgicală a gâtului.
Chirurgia gâtului inițial nu a creat suficient spațiu în jurul nervilor coloanei vertebrale comprimate în gât (decompresie neurală neadecvată), ceea ce duce la probleme nervoase continue.

Care este scopul unei intervenții chirurgicale de revizuire după o intervenție chirurgicală în spate eșuată?

Pe lângă tratarea unei probleme specifice a coloanei vertebrale cervicale (de exemplu, eliminarea instrumentației coloanei vertebrale problematice), revizia chirurgicală a gâtului după FBS implică de obicei:

Decompresie - îndepărtând ceva apăsat pe măduva spinării sau pe nervi
Stabilizare - reducerea mișcării unui spațiu sau articulației discului pentru a reduce durerea.
Ambii

Bazele chirurgiei coloanei vertebrale de decompresie
În timpul operației de decompresiune a coloanei cervicale, chirurgul fie îndepărtează structurile coloanei vertebrale (țesut, os), care apasă pe nervii coloanei vertebrale, fie el sau ea lărgește fizic zona din jurul rădăcinii nervilor spinali.

Exemple de operații de decompresie includ:

Foraminotomie - îndepărtarea osului și a discului care apasă pe un nerv, deoarece iese din canalul spinal, fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă.
Laminotomie și laminectomie - îndepărtarea posterioară a oaselor liniei medii și oferirea canalului spinal central mai mult spațiu.
Discectomie - îndepărtarea discului. În coloana cervicală, discectomiile sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale și se fac de obicei din față. Cunoscută și sub denumirea de discectomie cervicală anterioară.

Bazele chirurgiei coloanei vertebrale de stabilizare
Scopul chirurgiei coloanei vertebrale de stabilizare este de a limita mișcarea anormală între oasele coloanei vertebrale (vertebre). Când vertebrele se mișcă mai mult decât ar trebui, acestea pot deteriora măduva spinării și alte structuri nervoase - și acest lucru poate provoca complicații grave (de exemplu, paralizie). În trecut, când un disc a fost îndepărtat anterior, a fost necesară stabilizarea cu o operație de fuziune, dar acum opțiunile includ plasarea unui disc cervical artificial.

Uneori, intervențiile chirurgicale de decompresie pot crea instabilitate, deoarece creează lacune în coloana vertebrală care permit această mișcare suplimentară. În aceste cazuri, chirurgul dumneavoastră va efectua o operație de stabilizare - numită fuziune a coloanei vertebrale cervicale - după decompresie. O fuziune poate include instrumentare (de exemplu, șuruburi, tije, plăci) pentru a sprijini fuziunea unui os vertebral cu altul și pentru a consolida stabilitatea coloanei vertebrale.

Unde se va realiza chirurgia gâtului meu de revizie?

Progresele efectuate în chirurgia coloanei vertebrale au permis medicilor să efectueze intervenții chirurgicale în afara mediului spitalic tradițional. Chirurgii lucrează adesea din mai multe instalații, așa că este posibil să aveți opțiuni cu privire la locul în care aveți intervenția chirurgicală a gâtului. Dacă aveți de unde să alegeți unde să vă faceți intervenția chirurgicală, merită să vă întrebați ce unitate are cea mai mare rată de succes pentru procedura de revizuire a intervenției chirurgicale nereușite.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă permită efectuarea unei intervenții chirurgicale de revizie a gâtului într-un centru de coloană vertebrală ambulatorie sau un centru de chirurgie ambulatorie (ASC). Aceste opțiuni sunt concepute pentru a fi convenabile și confortabile pentru pacienți, deoarece acestea nu necesită adesea o ședere peste noapte.

Indiferent dacă procedura de gât este efectuată într-un spital sau un centru ambulatoriu, este important să vă întrebați ce opțiuni de gestionare a durerii post-chirurgicale veți avea și dacă este necesară o ședere peste noapte.

**Obțineți informațiile de care aveți nevoie înainte de revizia chirurgiei gâtului**

Printre cele mai bune metode de a te poziționa pentru succesul chirurgical este să știi la ce să te aștepți de la procedura ta și recuperarea. Dacă aveți nevoie de o operație de revizuire a gâtului pentru a trata chirurgia din spate eșuată, punerea cât mai multe întrebări pe care le puteți face înainte de procedura dvs. vă va ajuta să vă asigurați că înțelegeți clar procedura. Iată câteva exemple bune:

De ce am nevoie de acest tip de chirurgie a gâtului?
Ce rezultate ar trebui să mă aștept de la operația mea?
Care este rata de succes a chirurgiei gâtului meu de revizuire?
Există tratamente non-chirurgicale pe care nu le-am explorat încă pe care ar trebui să le încerc mai întâi?
Care sunt avantajele și riscurile obținerii acestei operații la nivelul gâtului?

Supunerea unei operații de revizie a gâtului după o intervenție eșuată la spate (FBS) poate fi o experiență descurajantă și frustrantă. Dar păstrarea liniilor de comunicații deschise cu chirurgul dvs. vă va ajuta să vă asigurați că sunteți pe aceeași pagină și în aceeași echipă - și asta vă poate îmbunătăți doar șansele de succes.

Vizualizați sursele

Referinţă:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

surse:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opțiuni de tratament pentru pacienții cu sindrom de chirurgie în spatele eșuat cu durere cronică refractară: o abordare bazată pe dovezi. Coloana vertebrală . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Managementul durerilor de spate la pacienții cu chirurgie anterioară la spate. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.