Factorii îngrijitorului influențează readmiterile în spitale

Pe măsură ce eforturile de control al costurilor asistenței medicale se extind în toată America, o țintă semnificativă este prevenirea readmiterilor în spitale. Noi cercetări sugerează că factorii sociali de mediu joacă un rol în readmisii.

Cunoașterea motivelor pentru care au loc readmiterile este oportună, deoarece la 1 octombrie, Medicare a început să sancționeze spitalele atunci când o persoană este readmisă la spital în termen de 30 de zile de la externare pentru un diagnostic de infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau pneumonie.

Legea a fost elaborată pentru a combate constatarea că aproape unul din cinci pacienți Medicare se întorc la spital în decurs de o lună de la externare, costând guvernului o sumă suplimentară de 17,5 miliarde de dolari în 2010.

Guvernul plătește o sumă forfetară pentru îngrijirile din spital destinate beneficiarilor Medicare, derivate din grupul de diagnostic al unei persoane și nu pe perioada de timp în care o persoană rămâne în spital. Mulți cred că această metodă de plată stimulează spitalele să externeze prematur pacienții.

Noul studiu sugerează că înțelegerea modului în care factorii sociali de mediu contribuie la re-spitalizarea pacienților la domiciliu ar îmbunătăți îngrijirea pentru acești pacienți, gestionând în același timp cheltuielile Medicare.

Studiul, realizat de Hong Tao, R.N., Ph.D., de la Universitatea din Wisconsin - Milwaukee și colegii săi, se găsește în revista Progrese în știința asistenței medicale.

Cercetătorii au analizat factorii care afectează riscul internărilor repetate în spital în rândul a 1.268 de pacienți vârstnici care primesc îngrijiri medicale la domiciliu.

Utilizând date din evaluările de rutină, necesare Medicare, cercetătorii s-au concentrat asupra importanței factorilor sociali de mediu: cum ar fi dacă pacientul a trăit singur sau cu alții, dacă a avut un îngrijitor informal primar și tipul și frecvența îngrijirii informale cu condiția.

În general, aproape 21 la sută dintre pacienții din studiu au fost re spitalizați, majoritatea în primele 20 de zile de la externarea din spital la asistența medicală la domiciliu.

Reaspitalizările - definite ca readmisie în spital în termen de 60 de zile de la eliberarea din spital la îngrijirea la domiciliu - sunt un indicator important al calității îngrijirii.

Studiul a găsit câteva asociații semnificative între factorii sociali de mediu și a sugerat câteva căi prin care apar aceste efecte. Capacitatea funcțională a pacienților - capacitatea lor de a avea grijă de ei înșiși - a fost influențată de amenajările lor de locuit și de tipul și frecvența îngrijirilor informale pe care le-au primit.

Cu cât diferența dintre starea clinică și starea funcțională a pacienților este mai mare, cu atât este mai mare riscul rehospitalizării.

Factorii sociali de mediu au contribuit la riscul internării repetate în spital prin modificarea echilibrului dintre nevoia pacientului și capacitatea de a se îngriji de sine.

Modificările stării clinice au cerut o creștere a capacității pacientului de a se îngriji de sine însuși, în același timp făcând mai dificilă asigurarea auto-îngrijirii. „Deficitul de auto-îngrijire” rezultat a fost legat de un risc crescut de re spitalizare.

Cantitatea de îngrijire și asistență primită de la îngrijitorii informali a avut un impact important asupra capacității de auto-îngrijire și a riscului de re spitalizare.

Alte caracteristici ale pacienților legate de deficitul de auto-îngrijire au inclus obezitatea și capacitatea cognitivă (intelectuală). Pacienții care trăiesc singuri au fost mai puțin susceptibili de a fi re-spitalizați - poate pentru că cei care aleg să trăiască singuri au fost mai capabili să funcționeze independent și să aibă grijă de ei înșiși.

Puține studii anterioare au analizat modul în care factorii sociali de mediu, în general, și îngrijitorii informali, în special, afectează rezultatele pacienților.

„Rehospitalizările sunt costisitoare și, în multe cazuri, prevenibile”, au spus Tao și colegii săi.

Cercetătorii cred că studiul lor are implicații pentru strategiile de reducere a rehospitalizărilor inutile și de îmbunătățire a calității asistenței medicale la domiciliu.

„Descoperirile [noastre] pot ajuta asistenții medicali la domiciliu să recunoască acei pacienți care au nevoie de anumite servicii care pot reduce spitalizarea, cum ar fi cei care nu au sprijinul familiei pacientului sau asistența unor îngrijitori informali plătiți”, scriu ei.

Pacienții cu un bun suport social de mediu sunt „mai predispuși să aibă o capacitate funcțională mai mare și, astfel, să rămână în casele lor, prima alegere a majorității pacienților”.

Studiul reafirmă, de asemenea, rolul important al îngrijitorilor informali în menținerea pacienților la domiciliu. Autorii au adăugat, „îngrijitorii informali fac parte din soluția de prevenire a spitalizărilor inutile și trebuie acordată mai multă atenție modului în care acești îngrijitori sunt sprijiniți în rolurile lor”.

Sursa: Wolters Kluwer Health