Discectomia lombară: chirurgia coloanei vertebrale minim invazive

Introducere
Durerea de spate este o problemă nefericită care ne va afecta în esență pe toți la un moment dat în timpul vieții noastre. De cele mai multe ori, din fericire, problema este de scurtă durată. Dacă se agravează pentru a afecta nervul sciatic (sy-atic), durerea începe să se radieze până la nivelul feselor, șoldului și mai departe în picior. Termenul medical pentru această afecțiune este radiculopatia (rah-dick-u-lop-ah-you), o vătămare a nervului spinal. Este cunoscut frecvent ca sciatica (sy-atic-ka) sau lumbago; nume care aduc amintiri de dureri severe celor care au suferit de această boală în trecut. Puține lucruri doare la fel de rău ca și „durere nervoasă”. Odată ce ai simțit această durere, nu o vei uita niciodată. Ca și vărul său, durerile de spate, chiar și majoritatea durerilor radiculare se vor termina de la sine, fără a necesita intervenție chirurgicală. Pentru cazurile rare care nu se vor vindeca în mod spontan, în viitor, poate exista o intervenție chirurgicală.

Nervul sciatic

Acest capitol oferă o imagine de ansamblu asupra discurilor rupte, care descrie ce se întâmplă când un disc se rupe, de ce și diverse opțiuni de tratament pentru acesta.

Ce provoacă durerea de spate
Există o serie de cauze ale durerilor de spate. Coloana vertebrală este o structură complexă, cu o serie de articulații și nervi, fiecare fiind capabilă să producă dureri severe. Din acest motiv, durerea de spate generalizată nu este numai obișnuită, dar și foarte dificil de tratat cu terapie dirijată. Atunci când durerea începe să se radie în jos pe picior, un medic poate spune că un anumit nerv este afectat; atunci este posibilă dirijarea terapiei către o țintă specifică.

Partea inferioară a spatelui este denumită coloană vertebrală lombară (lum-bar). Cei mai mici nervi ai coloanei lombare nu numai că alcătuiesc nervul sciatic, dar sunt și cauza majorității durerilor de spate care apar. Coloana vertebrală nu numai că ajută la susținerea greutății corpului, dar permite și mobilitatea trunchiului. Această mișcare pune eforturi pe cele mai flexibile zone ale spatelui, în special cele mai mici două spații ale discului din coloana vertebrală lombară.

Discurile sunt pernele spongioase dintre oasele coloanei vertebrale, care oferă mobilitate coloanei vertebrale, protejând în același timp oasele de stresul repetat. Aceste încărcături pe care le iau aceste discuri este cea care duce la înclinația lor la rupere.

Discul este format dintr-o cochilie dură, fibroasă, anulul (an-you-lus), care înconjoară un mijloc mai spongios, nucleul. Stresul și vătămarea repetate, combinate cu greutatea, postura și genetica, precum și simplu ghinion, pot duce la ruperea nucleului prin anulus. Starea medicală care rezultă este un nucleu herniat pulposus (gen-her-kneed-ed-new-klee-us pul-poe-sis, prescurtat HNP).

Spațiile de disc sunt denumite pentru oasele între care sunt întrebuințate. Coloana vertebrală lombară este alcătuită din cinci oase, sau vertebre (ver-ta-bray), care se termină la partea pelvisului numită sacrum (say-krum). Spațiile discului care se rup cel mai frecvent sunt cele mai mici două - între vertebrele L4 și L5 și între vertebrele L5 și sacru. Spațiile cu discuri L4-L5 și L5-S1 sunt cele mai frecvent rănite, deoarece, fiind cel mai jos în jos într-o zonă foarte mobilă a coloanei vertebrale, cea mai mare forță este pusă pe ele în cursul zilei.

Când un disc se rupe, o bucată din nucleu împinge prin anulus chiar unde se află nervul asociat cu acel spațiu al discului. Deoarece nervul este legat în punctul în care părăsește coloana vertebrală, materialul discului comprimă nervul. Nervii comprimati doare. A lua greutate de pe coloana vertebrală culcat poate atenua o parte din durere. În schimb, așezarea sau încordarea, sau chiar tuse sau strănut, pune mai multă presiune asupra nervului, provocând astfel mai multă durere.

Din acest motiv, mulți medici recomandă repaus la pat sau activitate ușoară în timpul unei faze acute a unei rupturi de disc. Pentru calmarea simptomatică se folosesc calmante de durere și / sau relaxante musculare. În mod cert, o parte din durere este legată de inflamația din jurul nervului. Prin urmare, pacienții sunt adesea puși pe pachete cu steroizi sau medicamente antiinflamatorii (AINS precum ibuprofen). Steroizii tind să ajute mult durerea, dar, din cauza efectelor secundare, pot fi folosite doar pentru o perioadă scurtă de timp. Alte tratamente nechirurgicale includ terapie fizică și injecții directe de steroizi în apropierea nervului.

Marea majoritate a rupturilor discurilor se vor vindeca singure atunci când le este acordat suficient timp. Prin urmare, o mare parte din tratament este conceput în esență pentru a atenua simptomele în timp ce organismul se vindecă. Având în vedere câteva săptămâni ale acestor tratamente, majoritatea pacienților vor fi semnificativ mai buni. Este pacientul excepțional care rămâne în durere severă. Atunci când durerea unui pacient se agravează, nu reușește să se îmbunătățească sau când un pacient prezintă o slăbiciune musculară, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală.

Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru tratarea herniilor discului lombar. În esență, aceste opțiuni sunt doar variații ale aceleiași teme. Abordarea clasică, laminectomia lombară (lamb-in-eck-toe-me), începe cu dezbrăcarea mușchiului din spate peste zona rupturii discului. O discectomie microscopică (dis-eck-toe-me) începe cu aceeași etapă, dar, deoarece se folosește un microscop, incizia este mai mică. În ultimii cinci ani, a fost dezvoltată o abordare inedită, care nu necesită tăierea mușchilor care depășesc oasele. Această abordare, discectomie micro endoscopică (MED), a obținut o favoare atât la chirurgi, cât și la pacienți. Atunci când deschiderea mușchiului este lărgită ușor spre deosebire de tăiere, se evită o mare parte a durerii postoperatorii. Cu MED, o cantitate mai mică de os este îndepărtată și o mare parte a anatomiei normale a spatelui este lăsată intactă. Când toate sunt spuse și făcute, ultimele etape ale tuturor acestor proceduri sunt aceleași - îndepărtarea unei ferestre mici de os, mișcarea nervului și eliminarea discului rupt.

Acest articol este un extras din cartea dr. Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies to Treat Deck and Green , A Patient's Guide (martie 2005).