Managementul durerii afecțiunilor coloanei vertebrale
Durerea cronică este definită ca durere care durează mai mult de trei luni și este asociată cu afectarea semnificativă a activităților din viața de zi cu zi și / sau activități de muncă. Astfel, durerea nu trebuie doar identificată cu nociceptia. Pacienții au răspunsuri afective la durere. Durerea continuă poate duce la probleme diferite la diferite persoane. Deficiențele funcționale pot varia în funcție de răspunsul fizic și emoțional individual al pacientului la durere, precum și de responsabilitățile implicate în viața sa și activitățile profesionale.
Aflați mai multe despre diferitele tehnici utilizate pentru ameliorarea durerii dvs. în prezentarea noastră de management al durerii.
Obiectivele în managementul durerii implică cu siguranță remedierea completă a etiologiei nociceptive ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, există momente în care accentul este pus pe gestionarea durerii. Obiectivele funcționale trebuie abordate. Aceasta poate include activități de viață de zi cu zi, acasă, recreere, sexualitate, îngrijire a copiilor și probleme profesionale. Tratamentul trebuie făcut cu utilizarea corespunzătoare a serviciilor medicale. Se solicită utilizarea corespunzătoare a medicamentelor. Sprijinul psihologic trebuie să fie furnizat atunci când este nevoie. Uneori, poate fi necesar sprijinul conjugal. Pacientul trebuie educat cu privire la natura problemei sale. Se încurajează o bună biomecanică și ergonomie, precum și un program de exerciții terapeutice.
Există cinci opțiuni de bază utilizate în tratamentul durerii. Aceste opțiuni includ abordarea problemelor de stil de viață, programul de exerciții terapeutice, medicamente, injecții și potențial intervenții chirurgicale. Dincolo de aceste opțiuni principale, există o varietate de strategii alternative, inclusiv acupunctură, manipulare și remedii pe bază de plante.
Problemele stilului de viață pot include încetarea tutunului, reducerea greutății și absența substanțelor. Pacienții care fumează scad fluxul de sânge către discurile intervertebrale. Fumatul a fost asociat cu o creștere a durerilor de spate în timp. În plus, în cazul în care este necesară o fuziune, există șanse mai mici de succes. Pacienții care tusesc pot provoca, de asemenea, o valsalva care poate provoca hernii de disc. Pacienții răniți adesea cresc în greutate în timp. Acest lucru este secundar inactivității, precum și unei varietăți de medicamente, inclusiv anti-depresive și stabilizatori de membrană care pot induce o creștere în greutate. Odată ce pacientul a câștigat o cantitate semnificativă de greutate, devine foarte dificil să-l piardă, deoarece nu pot fi la fel de activi din cauza durerii sale. În cele din urmă, consumul neautorizat de droguri și consumul de alcool pot contribui la disforie și alte afectări funcționale. Toate aceste probleme trebuie abordate împreună cu celelalte tratamente.
Exercitarea este cu siguranță coloana vertebrală a tratamentului în tratamentul conservator al afecțiunilor coloanei vertebrale. Pacienții cu durere axială trebuie mobilizați în două până la șapte zile. Pacienții cu durere radiculară nu trebuie să fie în repaus la pat pentru o perioadă îndelungată. În general, pacientul trebuie mobilizat într-un nivel confortabil cât mai rapid posibil. Odihna la pat provoacă decondiționare și rigiditate musculară și articulară. Exercițiile pentru întărirea și întinderea spatelui trebuie inițiate cât mai rapid. Aceste exerciții nu trebuie să inducă dureri axiale sau radiculare severe. Modalitățile incluzând căldura umedă, gheața și stimularea electrică pot fi utilizate pentru a reduce disconfortul, astfel încât pacientul poate începe să facă efort. Pacienții care fac eforturi fizice îmbunătățesc rezistența aerobă, ceea ce îmbunătățește rezistența musculară. Corpul îngrașă mai puțin și se menține biomecanica bună. În general, pacienții care fac eforturi fizice își îmbunătățesc îngrijirea de sănătate în general și evaluează durerea ca fiind mai puțin severă. Exercițiile fizice pot ajuta la reducerea greutății. Există unele dovezi că activitatea aerobă crește nutriția discală. În cele din urmă, pacienții se simt bine că încearcă să se ajute. Pacientul încheie un parteneriat cu medicul în încercarea de a-și îmbunătăți starea.
Există o varietate de alte tehnici care pot fi utilizate terapeutic pentru susținerea exercițiilor. O bună mecanică corporală trebuie predată pacientului. Instrucțiunile specifice în mecanica corpului ar trebui să implice activități la domiciliu, inclusiv acasă și îngrijirea copiilor. Activitățile de agrement trebuie abordate. În cele din urmă, vocația trebuie abordată. Stația de lucru a pacientului trebuie să fie corectă ergonomic. Toleranța în muncă și consilierea vocațională pot fi, de asemenea, adecvate.
Medicamentele sunt adesea utilizate în tratamentul bolilor coloanei vertebrale. Antiinflamatoarele nesteroidiene trebuie luate în mod simplu, mai degrabă decât la nevoie, pentru a obține un efect antiinflamator. Pacientul trebuie observat cu atenție pentru a se asigura că nu prezintă suferință gastrointestinală. Boala ulcerului peptic este cu siguranță un risc pentru antiinflamatoarele nesteroidiene. Utilizarea pe termen lung necesită monitorizarea funcției renale și hepatice. Narcoticele pot fi potrivite la pacientul acut. În general, acestea trebuie livrate în mod regulat, în comparație cu cele PRN. Pacienții trebuie observați pentru reacții adverse incluzând sedarea, constipația, disfuncția urinară și disforia. Există și un loc pentru tratamentul durerilor cronice cu narcotice. În general, pacienții trebuie monitorizați în mod corespunzător, iar obiectivele consumului de stupefiante trebuie abordate în detaliu. Managementul durerii și funcția îmbunătățită pot fi incluse în aceste obiective. Antidepresivele triciclice pot fi utilizate pentru durere și somn. Efectele secundare anticolinergice trebuie monitorizate cu atenție. Reacțiile adverse cardiace, gastro-intestinale și urinare sunt frecvente. Creșterea în greutate poate fi semnificativă. Stabilizatorii de membrană, cum ar fi medicamentele anti-convulsii, pot fi utili pentru tratamentul durerilor neuropatice.
Injecțiile coloanei vertebrale pot fi destul de eficiente. Injecțiile cu steroizi epidurali pot fi administrate printr-o abordare transforaminală sau translaminară. Se recomandă utilizarea fluoroscopiei capabile să asigure plasarea corespunzătoare a medicamentului. Aceste injecții s-au dovedit că oferă o ameliorare semnificativă a durerii la nivelul picioarelor mai mult decât dureri de spate, iar pacientul poate primi ușurare până la trei luni. Nu pot fi administrate cel mult trei-patru injecții pe an. Alte site-uri care pot provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale includ fațetele sau articulațiile sacroiliace. Injecțiile diagnostice și terapeutice pot fi administrate sub fluoroscopie pe aceste site-uri. În general, tratamentele de injecție a coloanei vertebrale ar trebui să fie însoțite de un program de tratament activ care implică învățarea biomecanicii bune și a tehnicilor de exercițiu adecvate.
În cele din urmă, există momente în care trebuie luate în considerare opțiunile chirurgicale . Pacienții cu dureri de picioare secundare unei afectări mecanice a rădăcinii nervoase pot răspunde dramatic la decompresia chirurgicală. Acest lucru devine emergent dacă pacientul are dovezi ale unui intestin sau vezicii urinare neurogene. Slăbiciunea progresivă este, de asemenea, un indiciu pentru o intervenție chirurgicală mai acută. Pacienții recalcitranți la managementul conservator peste opt până la douăsprezece săptămâni sunt și candidați chirurgicali. Pacienții cu durere la extremitatea inferioară, produsă de radiculita chimică, spre deosebire de afectarea mecanică, nu răspund foarte bine la intervenția chirurgicală. Pacienții cu durere axială secundară spondilolistezei pot fi candidați la intervenție chirurgicală dacă nu răspund la managementul conservator. În cele din urmă, există momente în care fuziunea lombară pentru durerea discogenă poate fi adecvată.
Până la nouăzeci la sută dintre pacienții cu durere secundară unei etiologii a coloanei vertebrale sunt capabili să răspundă la managementul conservator. Fiecare pacient trebuie evaluat individual, astfel încât să poată fi creat un program specific nevoilor sale. Există cu siguranță momente în care nu suntem capabili să rezolvăm complet durerea. În aceste cazuri, durerea și funcția trebuie abordate astfel încât să putem maximiza calitatea vieții pacientului.
Reimprimat cu Permis
© 2002, Rothman Institute
Toate drepturile rezervate
925 Chestnut Street, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458
