Foraminotomia cervicală posterioară: o tehnică chirurgicală pentru reducerea durerii

fundal

Protuziile discului cervical, dacă comprimă nervii din gât provoacă, de obicei , dureri la brațe . Există o serie de modalități operative care pot fi gestionate, dar, dacă este cazul, o foraminotomie cervicală posterioară este o operație mult subestimată, care evită unele dintre deficiențele altor operații ale discului și are încă un rezultat excelent în ceea ce privește ameliorarea simptomelor., într-o modă minim invazivă.

Pacientul tipic prezintă durere în jos pe un braț care poate radia la mână . Problemele cu discurile cervicale sunt extrem de frecvente și este important să ne dăm seama că în marea majoritate a cazurilor managementul non-operativ funcționează foarte bine. Majoritatea pacienților se stabilesc în 6-12 săptămâni după debutul simptomelor. Fiziopatologia de ce un pacient prezintă simptome este protuzia de disc este complexă, deoarece nu toți pacienții cu disc au dureri.

O foraminotomie cervicală posterioară este o procedură minim invazivă, concepută pentru a extinde spațiul prin care rădăcina nervoasă iese din măduva spinării (așa-numitele foramen neurale) și, în același timp, încercați să îndepărtați orice bucată de disc care împinge pe nervoase. Interesant este că, uneori, foraminotomia singură poate atenua simptomele fără a fi nevoie de o discectomie. Întregul disc nu este eliminat, doar fragmentul apăsând rădăcina nervoasă. Nu se efectuează o fuziune și, de obicei, majoritatea pacienților nu necesită guler după operație.

O proeminență de disc în sine nu poate provoca simptome. Dacă anulul este rupt acut, poate apărea durere la gât, dar de obicei, managementul nu este operat. Dacă discul apasă asupra unui nerv, așa cum s-a arătat în scanările anterioare, atunci pot rezulta simptome în jos sau din când în când ambele brațe. Simptomele pot include durere, amorțeală, pini și ace ?, și slăbiciune.

Anatomie
Anatomia unui disc intervertebral tipic așa cum se arată mai jos:

(Mai jos): Discul intervertebral se află în fața nervilor spinali și este situat între corpurile vertebrale. Poartă 80% din sarcina transmisă prin gât și este amortizorul coloanei vertebrale. Cele mai joase discuri ale gâtului (C56 și C67) sunt cele mai predispuse la uzură și ruperea potențială.

Rețineți că există o coajă exterioară, numită fibroza anulus și un miez interior numit nucleu pulposus . Anulul este consistența unei ștergătoare a creionului, în timp ce nucleul este asemănător unui gel și, pe măsură ce îmbătrânim, se deshidratează și devine ca o carne de crab. Discurile acționează ca amortizoare și flexând coloana vertebrală încarcă discul.

O rupere în anulusul exterior poate provoca dureri de gât severe. Odată ce apare o lacrimă anulară, se poate vindeca sau poate permite nucleului să iasă din centrul discului în canalul spinal, unde poate comprima nervii. Acesta este de obicei numit unul dintre mai mulți termeni, incluzând prolapsul discului, discul rupt, discul alunecat și discul extrudat . Toți acești termeni înseamnă în esență același lucru. Odată comprimat nervii, operația poate fi complicată. Este important să știți că discul prolapsat nu poate fi împins înapoi în loc și nimic altceva decât timpul va vindeca lacrima anulară. Astfel, în general, orice intervenție chirurgicală care folosește această abordare are ca scop îmbunătățirea durerilor de braț, nu a durerii de gât.

Motiv pentru funcționare
Proeminențele discului cervical nu sunt de obicei operate de timpuriu, dar există anumite situații clare când un chirurg poate recomanda o intervenție chirurgicală timpurie. Dacă există dovezi de slăbiciune severă, poate fi oferită o intervenție chirurgicală timpurie. Dacă durerea din braț este atât de severă încât analgezia narcotică nu controlează durerea, chirurgia timpurie poate fi din nou o opțiune. În cele din urmă, dacă există o sugestie de compresie a măduvei spinării și mielopatie, se recomandă intervenția chirurgicală timpurie. O foraminotomie cervicală posterioară nu este operația la alegere dacă o protuzie a discului provoacă mielopatie, deoarece acest lucru indică de obicei că compresia măduvei spinării provine din materialul discului din fața cordonului. În consecință, o abordare posterioară, cum ar fi o foraminotomie cervicală, nu este potrivită pentru compresia măduvei spinării și mielopatie.

Dacă un pacient are dureri, dar nu este prea sever, atunci se începe inițial managementul conservator. Trebuie să ne amintim că marea proporție a pacienților se va rezolva cu timpul și atâta timp cât se remarcă îmbunătățiri la 6 săptămâni, există o slăbiciune minimă sau deloc, iar durerea nu este înrăutățitoare și este viabilă cu analgezie orală, apoi așteaptă și continuă cu terapia conservatoare este o opțiune bună.

Dacă slăbiciunea apare și nu se îmbunătățește, chirurgia este de obicei oferită. În mod similar, dacă simptomele nu se îmbunătățesc la 6 săptămâni, atunci operația este o opțiune.

În cele mai multe cazuri, atunci când gestionați doar durerea la braț, operația este o opțiune de tratament care grăbește rata de recuperare, amintind că majoritatea cazurilor se vor îmbunătăți de la sine. Din nou, recomandările specifice sunt adaptate pacientului. În numărul mare de cazuri, obiectivul este controlul durerii și orice intervenție care realizează acest lucru și este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală este o opțiune rezonabilă.