Spondilolisteza și fracturile Pars

O fractură de pars apare când parosul osos interarticularis se rupe. Acest tip de fractură a coloanei vertebrale determină spondilolisteza; o alunecare înainte sau o alunecare a unui corp vertebral peste cel de dedesubt. Acest articol educațional explică și ilustrează anatomia patului inferior implicat și descrie cauzele, diagnosticul și vindecarea acestor afecțiuni lombare.

Îmbinările fațetelor și scopul lor

Articulațiile fațetelor sunt articulațiile împerecheate în partea din spate a coloanei vertebrale. Ele cuprind două dintre cele trei regiuni în care cele două vertebre se unesc (discul fiind cealaltă conexiune găsită în partea din față a coloanei vertebrale). Articulațiile fațetelor au două scopuri. Una este de a simula „căile ferate” și de a ghida coloana vertebrală doar în anumite direcții. Cealaltă este să acționezi ca o „oprire a ușii” pentru a împiedica vertebra de sus să alunece în față pe cea de dedesubt.

Articulațiile posterioare ale coloanei vertebrale numite articulațiile fațetelor sunt un potențial generator de durere. Sursa foto: Shutterstock.

Fațetele sunt, prin definiție, formate din două suprafețe, una din fiecare vertebră adiacentă. Ceea ce face acest lucru mai confuz este că fiecare vertebră are patru suprafețe articulare diferite în spate, două deasupra, atașate de pedicule și două de dedesubt, atașate de pars interarticularis care sunt simetrice (imagini în oglindă).

Pars Interarticularis, Forțe Structurale și Stres

Articulațiile de mai sus sunt conectate la articulațiile de mai jos într-o vertebră prin pars interarticularis. Pars interarticularis înseamnă „partea dintre articulații” în latină și este podul osos care unește aceste două fațete superioare și inferioare. După cum vă amintiți din geografie, un istm este o porțiune îngustă de pământ care unește două corpuri mai mari de pământ. Prin urmare, pars interarticularis este conexiunea osoasă dintre cele două articulații ale fațetelor și este considerată un „istm”. Acest termen intră în joc ulterior.

Cele mai mici două vertebre ale coloanei vertebrale (L4-S1) sunt orientate în jos ca o sanie pe o pârtie de schi și aceste două vertebre poartă întreaga greutate a coloanei vertebrale de deasupra. Contrafortul care împiedică alunecarea vertebrei inferioare este fațetele inferioare sau „opririle ușii”. Aceste „opriri ale ușilor” sunt unite la structurile superioare (pediculele) prin intermediul oaselor pars interarticularis.

După cum vă puteți imagina, există un stres extraordinar asupra acestor structuri, în special cu impact. Forțele de suprasarcină pot apărea cu sporturi de contact, sărituri și mai ales cu extensie (aplecarea înapoi). Această suprasolicitare poate provoca fracturi de stres ale structurilor osoase mici (osul cortical și trabecula) care alcătuiesc pars interarticularis.

Dezvoltarea fracturilor Pars

La fel ca îndoirea unui cuier de haina metalică de mai multe ori pentru ca acesta să eșueze, dacă există o supraîncărcare continuă a pars fără suficient timp între episoade pentru a permite vindecarea, pieptul se va rupe (fractura) și va deveni incompetent. De asemenea, genetica joacă un rol substanțial.

Aceste fracturi apar în mod normal pe ambele părți ale parașitului, dar ocazional apar doar pe o parte (unilateral). Dacă fracturile apar doar pe o parte, parsul opus suportă tot stresul și, în cele din urmă, se poate fractura. Când fractura apare pe ambele părți, nu există nicio reținere care să împiedice forțele de forfecare (forțele de alunecare) de pe acest disc (nu uitați pârtia de schi pentru cele două vertebre de jos).

Pars interarticularis înseamnă „partea dintre articulații”. Sursa foto: 123RF.com.

Discul este un amortizor excelent și este perna principală pentru impactul coloanei vertebrale. Discul are însă o rezistență slabă la forfecare. Fără fațetele din spate pentru a-l proteja, discul este expus la forțe anormale care îl pot răni. Fațetele intacte împiedică apariția acestor forțe și cu fracturi de pars; discul poate începe să eșueze.

Sub stres anormal, discul poate începe să se întindă și apoi să sfâșie. Vertebra de deasupra începe să alunece înainte pe cea de mai jos. (În cazul vertebrei L5, poate începe să alunece înainte pe sacru).

Înainte de a se produce diapozitivul, defectul pars este numit spondiloliză istmică (liza care înseamnă „tăiere” sau „rupere”). Dacă există un diapozitiv însoțitor, starea este apoi numită spondilolisteză istmică (olizaza înseamnă a aluneca în latină).

Dacă există un diapozitiv vertebral însoțitor, starea se numește apoi spondilolisteză istmică. Sursa foto: SpineUniverse.com.

Această fracturare apare la adolescenți, în special la cei implicați în sporturi de contact sau la cei care au o extensie (aplecarea spre spate) ca o parte a sportului lor (luptă și gimnastică vin în minte). Se estimează că unul din fiecare douăzeci de copii va dezvolta fracturi de pars interarticularis. Dacă apar aceste fracturi, acestea apar în mod normal între vârsta de 8 și 15 ani.

Se estimează că unul din fiecare douăzeci de copii va dezvolta fracturi de pars interarticularis. Sursa foto: 123RF.com.

De ce aceste fracturi nu sunt diagnosticate mai frecvent la această grupă de vârstă?

De multe ori copilul care dezvoltă o nouă fractură nu se va plânge inițial de simptome semnificative sau va ignora durerea și nu o va raporta părinților, antrenorilor și formatorilor. La mulți copii, durerea se poate reduce până când apare accidentarea discului.

Diagnostic și Vindecare

Problema cu tratarea acestei afecțiuni este că adolescenții nu comunică în mod obișnuit că au dureri și că tulburarea este greu de diagnosticat precoce (necesitând suspiciunea diagnosticului și o scanare RMN sau CT). Este posibil ca pediatrii să nu fie pe deplin conștienți de această tulburare. Antrenorii de atletism sunt mult mai susceptibili să observe simptomele și să caute surse de trimitere. Dacă este ridicat târziu, tratamentul poate fi mai dificil.

În general, copiii au un potențial foarte bun de vindecare a fracturilor osoase. Cu toate acestea, fracturile Pars interarticularis sunt un singur set de fracturi, în special rezistente la vindecare.

Există trei motive pentru aceasta . Unul este că suprafața acestor fracturi este foarte mică. Fracturile osoase se vindecă cel mai bine cu suprafețe mari, iar suprafața acestei fracturi este mai mică decât unele dintre cele mai mici oase ale mâinii.

Osul are, de asemenea, un potențial de vindecare mai bun atunci când sunt expuse suprafețe mari canceloase. Osul cancellos este „osul spongios” din interiorul osului cortical dur și are multe celule generatoare de os. Din păcate, pars interarticularis nu are aproape nici un os cancellos.

A treia problemă este că această zonă a coloanei vertebrale are unele dintre cele mai mari forțe de mișcare și forfecare care acționează asupra acesteia. Acest fapt este unul dintre principalele motive pentru care osul s-a fracturat în primul rând. Obținerea unui copil activ sau adolescent să se odihnească în această zonă este dificilă. O breton poate încetini un copil, dar nu va imobiliza zona și vindecarea celulelor osoase nu răspunde bine la mișcare.

Tipul de fractură de pars face o mare diferență de vindecare.

Există practic trei tipuri de fracturi:

1. atrofică
2. hipertrofie
3. strămutate

O fractură atrofică este o fractură care „nu încearcă să se vindece.” Capetele osului rupt se subțiază ca capătul ars al unui chibrit și există o încercare slabă a corpului de a încerca să unească aceste capete. fractura este una în care vertebra a alunecat înainte, iar capetele fragmentului fracturat nu sunt aproape una de cealaltă. Ambele au un potențial slab de vindecare.

Fractura hipertrofică se observă acolo unde capetele fracturii sunt groase, mărită și cooptată (chiar una lângă alta). Aceste fracturi au cele mai mari șanse de vindecare într-o breton. Fracturile unilaterale (unilaterale) au, de asemenea, un potențial foarte bun de vindecare.

În fractura tipică bilaterală de par, vindecarea fără breton și fără activitate redusă are o rată de reparație foarte slabă. Chiar și cu cele mai bune fracturi de vindecare (unilaterale și hipertrofice), vindecarea cu un breton și trei până la șase luni de activitate redusă are o rată de succes care se ridică la aproximativ 50%. Șansa de refractare nu este cunoscută în acest moment, dar copiii cu fracturi vindecate se pot refracta ocazional dacă se întorc la nivelul anterior și tipul de activitate.

În funcție de tipul de fractură și de cantitatea de alunecare, aceste fracturi pot fi reparate chirurgical cu o rată de succes rezonabilă.