BULBURI DE DISC ȘI HERNIRI SIMPTOMATICE FĂRĂ AFECTARE DE RĂDĂCINĂ NERVOASĂ ȘI COMPROMIS

Bulburi de disc și herniri simptomatice fără afectare de rădăcină nervoasă și compromis

1, 2, 3

Aceste studii arată că nu numai că hernierea poate discela sau suflarea poate provoca dureri fără compresia rădăcinii nervoase, dar poate exista o întrerupere a discului intern al anulului cu modificări aparente de MR / CT care pot provoca durere. Anulul discului a fost demonstrat de Bogduk și alții ca fiind bine inervat atât de fibrele senzoriale, cât și de cele autonome / simpatice ale nervului sinuvertebral. ^{5, 6} Există mecanoreceptori, nociceptori și chemoreceptori care pot detecta toate tipurile de modificări mecanice și biomecanice care apar la periferia discului. Așadar, o bombă sau o herniere poate provoca c-nocipecția prin distensie mecanică sau prin discul și iritarea ramurilor nervului sinuvertebral care s-au demonstrat la periferia annulului la o adâncime de o treime.

Alte studii realizate de cercetători au arătat că substanțele chimice și enzimele sunt prezente cu proeminența discului (fosfolipiză A, bradicinină, stromeolysn, histamină, VIP și substanța P), care pot provoca dureri de către un chemoreceptor. ⁷ Prin urmare, hernia sau discurile pot produce o eliberare de substanțe vasoactive care provoacă durere. Acest lucru trebuie să fie prezent, deoarece studiile efectuate de Wiesel și alții au arătat că până la 30 la sută dintre pacienții care sunt asimptomatici vor avea modificări RMN sau CT în concordanță cu herniarea, ceea ce indică faptul că este o proeminență de disc inactivă deoarece pacientul este asimptomatic. ⁸ Un studiu de cercetare realizat de Olmarker și colab., A arătat că atunci când au injectat material pulpus nucleous autolog în canalul spinal al iepurilor, au fost observate întârzieri ale latenței conducției nervoase. Acest lucru sugerează că o hernie de disc poate provoca modificări electrodiagnostice, în ciuda compresiunii radiculare nervoase. ⁹

Un alt studiu realizat de Jinkins și colab., Și-a publicat descoperirile pe 250 de pacienți cu hernie de disc fără compromisul rădăcinii nervoase. Ei au găsit zone de durere referită în spate și extremități care nu erau dermatomale, dar au fost de fapt zone de durere autonome referite din cauza iritării nervilor simpatici ai nervului sinuvertebral. ¹⁰ Din nou, acest studiu arată că compresia rădăcinii nervoase nu este întotdeauna necesară pentru ca discul să fie considerat activ și producătoare de durere.

Într-un singur studiu orbit am publicat în Manuală de Medicină, ¹¹ un grup de pacienți cu RMN documentate hernii de disc și bombele au fost corelate cu termografia infraroșie. Scanările de termografie în infraroșu au arătat o sensibilitate bună pentru documentarea iritării nervilor în extremitatea inferioară. Deoarece CT, discografie, RMN sunt teste anatomice, corelația clinică și testele neurofiziologice sunt necesare pentru a determina abordarea definitivă a diagnosticului și tratamentului. Discografia CT este extrem de invazivă și nu se face în mod regulat. Testele neurofiziologice care pot fi utilizate includ NCV, EMG, SSEP și termografie. Termografia infraroșie nu este dureroasă, lipsită de riscuri, neinvazivă și poate ajuta la identificarea dacă o boală sau hernie este activă. Termografia infra-roșie poate ridica nociceția și activarea somatosimpatică din cauza inervării annulului de către nervul sinuvertebral.

Un alt test care poate fi util este SSEP și DSSEP. Studiile încep să fie publicate cu privire la utilitatea potențialelor evocate segmentare și dermatomale, deoarece aceste tehnici măsoară disfuncția senzorială. Un studiu recent realizat de Green și colab., A descoperit că termografia infraroșie are o sensibilitate și specificitate ridicate în comparație cu SEP / CT / EMG și NCV. ¹²

Referințe

1.Ninomuya M: Patoanatomia herniei de disc lombar, așa cum s-a demonstrat prin discografia CT. Coloana vertebrală, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: Modele de semnal RMN ale discurilor lombare cu dureri de spate scăzute. Coloana vertebrală, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: discografie lombară urmată de CT. Coloana vertebrală 15 (7): 690, p.690, 1990.

4.Bogduk N: patologia durerii de disc lombar. Medicină manuală, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Inervarea discului cervical. Coloana vertebrală 11: 873-878, 1988.

6.Yashash T: Unități aferente mecanosensibile în discul lombar și mușchiul adiacent. Coloana vertebrală, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: niveluri ridicate de fosfolipază A inflamatorie în hernie de disc lombar. Coloana vertebrală, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Wisel S: Un studiu privind incidența CT a scanărilor CAT pozitive la un grup asimptomatic de pacienți. Coloana vertebrală (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: pulpoza nucleului autolog induce modificări neurofiziologice în rădăcinile nervoase ale procinei cauda. Coloana vertebrală, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: Baza anatomică a durerii vertebrogene și sindromul autonom asociat cu extruzia discului lombar. Am J de radiologie, 152: 1277-1289, iunie 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: imagistica termografică infraroșu a disautonomiei lombare. Medicină manuală, 6: 130-135, 1991.

12.Green J și colab. Eficacitatea studiilor neurodiagnostice. Pain Digest 2: 213-217, 1992.