Proiect ECHO: Îi putem învăța pe medici să diagnosticheze mai bine tulburările mintale?

Sunt conflictual cu privire la anunțul extinderii proiectului ECHO săptămâna trecută. Institutul ECHO a fost fondat de Fundația Robert Wood Johnson, Fundația GE și Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din New Mexico pentru a ajuta medicii de asistență primară să facă o treabă mai bună cu diagnosticul și tratamentul afecțiunilor cronice și cronice prin intermediul Proiect ECHO.

Vineri, ei au anunțat o nouă inițiativă axată pe tratamentul sănătății mintale. Noul efort va presupune ca profesorii universitari să pregătească medici de îngrijire primară pentru a-și consolida și coordona mai bine îngrijirile de sănătate mintală.

Este obiectivul potrivit, deoarece medicii de familie și medicii generaliști prescriu majoritatea antidepresivelor din această țară și sunt adesea profesioniștii de primă linie care văd un pacient care ar putea avea probleme de sănătate mintală.

Dar apoi a vorbit directorul Proiectului ECHO, Sanjeev Arora.

Potrivit lui Politico, acesta este ceea ce a spus:

Furnizorii de asistență medicală primară „nu au expertiza necesară pentru a face diagnosticele corecte” pentru tulburările mintale, a declarat Sanjeev Arora, director al Proiectului ECHO și profesor la Centrul de Științe ale Sănătății al UNM. „Ei văd această dificultate enormă, dar nu au acces la niciun psihiatru 1, așa că nu știu cum să obțină această expertiză.”

Deși este parțial adevărat că mulți medici nu au „expertiza” pentru a pune diagnosticul corect, de fapt fac o treabă destul de bună de cel puțin recunoscând probleme de sănătate mintală. Luați măsuri de screening ușor de utilizat și de scor, iar medicii au deja un set destul de bun de instrumente. Unii le folosesc, dar majoritatea nu.

Prima problemă nu este aceea de a pune la dispoziția medicilor de asistență primară și mai multe instrumente și resurse. Problema constă în a-i determina folosiți-le în mod regulat și încorporați-le în practica lor obișnuită.

A doua problemă este una de urmărire. Dacă, în general, medicii fac deja recomandări adecvate către profesioniștii din domeniul sănătății mintale atunci când văd că pacientul lor poate beneficia de tratament specializat în sănătate mintală, cine face urmărirea?

Din păcate, de obicei nu este cabinetul medicului. Pacienții adesea nu urmăresc recomandări de tratament pentru sănătatea mintală.2 Cu excepția cazului în care se schimbă - cineva este acolo pentru a ajuta pacientul să înțeleagă beneficiile îngrijirii și tratamentului pentru îngrijorarea lor de sănătate mintală și se asigură că o fac - tot accesul la „ expertiză ”nu va ajuta prea mult.

Așadar, majoritatea medicilor au deja acces la o multitudine de instrumente de screening rapid pe care le pot oferi pacienților lor. De asemenea, aceștia au, de obicei, acces la o listă selectată de profesioniști de încredere în sănătatea mintală la care se referă și de încredere.

Ceea ce adaugă în esență Project ECHO este o conferință de caz - prin videoconferință - pentru medici:

Medicii de asistență primară care participă la proiect se vor întâlni o dată pe săptămână cu specialiștii în sănătate academici de la UNM prin conferință video. Medicii vor putea discuta o serie de probleme pe care le-au întâlnit de la pacienții cu nevoi complexe de sănătate mintală și se pot baza pe expertiza academică.

Ceea ce este o idee grozavă, cu excepția utilizării cadrelor universitare în locul colegilor clinici.3 Presupun că vor folosi cadre universitare care de fapt văd și pacienți adevărați, pentru că altfel acest lucru nu va fi foarte util pe termen lung. Cercetătorii sunt foarte pricepuți la ceea ce fac - dar, de obicei, abordarea complexității și a provocărilor din lumea reală a indivizilor nu se numără printre expertiza lor sau abilitățile obișnuite.

Cred că este fantastic dacă un medic ar putea avea conferințe de caz cu experți în sănătate mintală - ceea ce, sincer, ar trebui să facă deja ca parte a oricărei practici moderne, holistice și multidisciplinare. Faptul că mulți medici (cei mai mulți?) Nu au o practică multidisciplinară care să includă și să îmbrățișeze profesioniștii din domeniul sănătății mintale este o rușine - și unde efortul real ar trebui să se concentreze asupra extinderii.

Dacă Project ECHO poate ajuta medicii să-și dea seama că ar trebui să facă acest lucru, atunci este un câștig-câștig pentru toată lumea.

Note de subsol:

1. Și ultima dată când am verificat, mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale - nu doar psihiatri - au experiență în diagnosticarea tulburărilor mentale. Psihologii, de exemplu, îmi vin în minte. [↩]
2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Aderarea pacienților medicali internați la îngrijirea psihiatrică ambulatorie: un studiu prospectiv al pacienților evaluați de către un serviciu de psihiatrie de legătură pentru consultații pentru pacienții internați. Int J Psihiatrie Med., 44, 1-15. [↩]
3. Pentru că de cele mai multe ori academicienii nu văd pacienți - având în vedere că ei sunt, cadre universitare. [↩]