De ce psihologii nu ar trebui să prescrie
Dacă psihologia vrea să rămână o știință bazată pe înțelegerea comportamentului uman - atât normal cât și anormal - și ajutându-i pe cei cu componentele „anormale”, ar fi bine să evităm să mergem pe calea privilegiilor de prescripție. Dar poate că este deja prea târziu.
Am remarcat pentru prima dată această tendință tulburătoare în 2006, cum au fost doborâți de 9 ori din 9 ori încercând să obțină privilegii de prescripție medicală în 2007 și de ce privilegiile de prescripție pentru psihologi îi vor scoate în cele din urmă pe psihiatri dintr-un loc de muncă. Am remarcat, de asemenea, că unul dintre programele care îi ajută pe psihologi să primească pregătire pe bază de rețetă nu era deloc un „colegiu”.
Problema fundamentală a psihologilor care câștigă privilegii de prescripție este declinul inevitabil în timp al utilizării psihoterapiei de către aceiași psihologi. Tocmai asta s-a întâmplat cu psihiatria - au trecut de la furnizorii de psihoterapie la alegere, la prescriptorii de medicamente la alegere. Acum este greu să găsești un psihiatru care să ofere chiar și psihoterapie.
Psihologii susțin că sunt cumva „diferiți” și că instruirea lor face mai puțin probabil ca ei să meargă pur și simplu la o practică cu prescripție medicală în timp. Dar acele afirmații îmi sună goale.
Trecând la o practică puternic bazată pe prescripție medicală, un psiholog va putea aproape să dubleze salariul. Vă puteți imagina vreun alt domeniu în care vă puteți dubla salariul cu o pregătire suplimentară de 2 ani? Propunătorii sugerează de fapt că banii au un impact semnificativ redus sau deloc în a ajuta o persoană să ia decizii de carieră? (Avem doar câteva decenii de cercetare pentru a demonstra modul în care banii influențează într-adevăr procesul nostru de luare a deciziilor.)
Bunul meu coleg Dr. Carlat are prima salvare - în așteptarea viitoarei sale cărți (care este un trebuie citit când este publicat în mai) - pe blogul său, Psihologii care prescriu: cel mai bun lucru care se poate întâmpla psihiatriei. Argumentul său pe scurt:
[P] sychiatrists nu [încă] își pierd afacerea [în cele 3 state în care psihologii pot prescrie]. Dar pe măsură ce din ce în ce mai multe state aprobă psihologii care prescriu, probabil că acest lucru se va schimba. Prevăd că pacienții vor vota cu picioarele și vor vedea, de preferință, psihologi care prescriu, odată ce își dau seama că astfel de practicanți asigură un ghișeu unic - medicamente și terapie combinate.
Și aici se află marea oportunitate pentru psihiatrie. Pe măsură ce psihologii devin treptat concurenți serioși pentru pacienții noștri, va trebui să reevaluăm modul în care practicăm și modul în care suntem instruiți. Va trebui să aruncăm o privire atentă asupra curriculum-ului nostru ineficient din punct de vedere catastrofal, bazat pe școala medicală. Va trebui să decidem ce cursuri medicale sunt cu adevărat necesare și care nu.
Deci, ce dovezi are dr. Carlat că psihologii vor continua să ofere atât psihoterapie, cât și medicamente? Sigur, psihologii inițiali vor rămâne aproape de casă - psihoterapie - și vor folosi medicamente ca uneori adjuvant pentru a ajuta terapia să înceapă. Acest lucru are sens, deoarece este probabil să fie puțin mai în vârstă și bine stabiliți în domeniu.
Dar, pe măsură ce tot mai mulți psihologi câștigă privilegii de prescriere, ce ar putea opri profesia să urmeze urmele psihiatriei? De ce un grup mare de psihologi clinici - poate chiar o majoritate în câteva decenii - nu s-ar orienta către aceeași „parte întunecată” la care s-au orientat psihiatrii ... Ce îi împiedică să meargă la 3 sau 4 verificări de medicamente - în programări pe oră pe care le fac majoritatea psihiatrilor?
Bănuiesc că susținătorii privilegiilor de prescripție a psihologilor cred că, datorită pregătirii fundamentale și semnificative a psihologilor în metode și comportamente psihologice, acest lucru îi face să fie mai puțin susceptibili de a fi influențați de apelul sirenei farmaceutice. Dar fără date specifice, într-un fel sau altul, aș mearga la dovezile pe care le avem deja:
- Psihiatria a trecut de la practicarea în principal a psihoterapiei la prescrierea în principal a medicamentelor în decurs de câteva decenii.
- Un corp semnificativ de cercetări demonstrează influența banilor asupra procesului decizional uman
- Psihologii nu au demonstrat de ce sau cum ar renunța la influența banilor și ar urma psihiatria în același model de tratament axat pe farmacie (psihoterapia este grea; medicația este mai ușoară și oamenii preferă „ușor”)
Din aceste motive, psihologii nu ar trebui să prescrie - este probabil să dilueze atenția și funcția psihologiei. Aceștia ar trebui să rămână principalii experți în psihoterapie pe care i-au oferit cei patru ani de pregătire didactică - amestecați cu experiența clinică directă în cea mai mare parte a timpului, plus anul suplimentar de stagiu. A obține privilegii de prescripție înseamnă a deschide ușa pierderii acestei poziții de expert în viitor.
