Durerea este o tulburare mintală? Nu, dar poate deveni unul!
Pagini: 1 2 3Toate
Imaginați-vă acest scenariu. Fiul tău de șapte ani merge pe bicicletă și ia o cădere urâtă. Are o tăietură pe genunchi care arată destul de rău, dar îți scoți trusa de prim ajutor, curățe rana, îi pui puțin iod și o acoperi cu un tampon steril.
Două zile mai târziu, fiul tău se plânge că îi doare foarte tare genunchiul și că „se simte crunt”. Nu a dormit bine cu o seară înainte, iar fața lui pare puțin roșie. Îndepărtați tamponul de tifon și observați că genunchiul său este roșu și umflat și că din rană curge un lichid verzui, urât. Te scufunzi, „Uh-oh!” sentimentul și decideți că este mai bine ca medicul de familie să arunce o privire la genunchi.
În timp ce sunteți pe punctul de a pleca, vecinul prietenos vă butonează și vă întreabă unde mergeți. Îi explici întreaga situație. El te privește ca și cum ai fi de pe Marte și îți spune: „Ești nebun? Vrei ca acest copil să crească pentru a fi un wimp? Se presupune că suferă! Durerea este o parte normală a vieții! Cu toții trebuie să învățăm cum să trăim cu durere. Roșeața și umflarea sunt normale, după ce vă dați genunchiul! Lasă copilul să se vindece în mod natural! Doctorul îl va pune doar pe un antibiotic nenorocit și știi ce fel de efecte secundare au aceste medicamente. Acești doctori, știi, câștigă doar bani cu toate acele rețete! ”
Ai simți că vecinul tău bine intenționat îți dădea sfaturi bune? Mă îndoiesc foarte mult. Ei bine, este genul de sfaturi pe care ni le oferă unii oameni bine intenționați, dar dezinformați, atunci când se ocupă de problema durerii și depresiei severe. În parte, această atitudine este o rămășiță a rădăcinilor noastre puritane - ideea că suferința este voia lui Dumnezeu, că înnobilează sufletul sau că este pur și simplu bine pentru noi!
Acum, este cu siguranță adevărat că viața este plină de umflături, vânătăi și căderi. De asemenea, este plin de dezamăgire, durere și pierdere. Nu toate acestea sunt ocazii pentru un diagnostic medical sau un tratament profesional - majoritatea nu. Dar există momente în care o simplă tăietură se poate infecta și există și momente în care așa-numita durere „normală” poate deveni o fiară foarte urâtă numită depresie clinică. A învăța cum să faci față dezamăgirii și pierderii face parte din devenirea unei ființe umane mature. A face față pierderii poate fi într-adevăr o experiență de „promovare a creșterii”, în circumstanțele potrivite. Dar „atârnarea dură” și refuzul de a căuta ajutor în fața durerii copleșitoare - fizice sau emoționale - este un afront pentru umanitatea noastră. Este, de asemenea, potențial periculos.
Cazul lui Jim
Recent am publicat un eseu în New York Times (16.09.08), în care am argumentat că linia dintre durerea profundă și depresia clinică este uneori foarte slabă. De asemenea, am argumentat împotriva unei teze populare care spune, de fapt, „Dacă putem identifica o pierdere foarte recentă care explică simptomele depresive ale persoanei - chiar dacă acestea sunt foarte severe - nu este cu adevărat depresie. Este doar tristețe normală ".
În eseul meu, am prezentat un pacient ipotetic - să-i spunem Jim - care se baza pe mulți pacienți pe care i-am văzut în practica mea psihiatrică. Jim vine la mine plângându-se că s-a „simțit în jos” în ultimele trei săptămâni. Cu o lună în urmă, logodnica lui l-a părăsit pentru un alt bărbat, iar Jim simte că „Nu are rost să se întâmple” cu viața. Nu a dormit bine, pofta de mâncare este slabă și și-a pierdut interesul pentru aproape toate activitățile sale obișnuite.
Am reținut în mod deliberat o mulțime de informații importante pe care le-ar obține orice psihiatru, psiholog sau asistent social psihiatru bine instruit. De exemplu: în ultimele trei săptămâni, Jim slăbise foarte mult? Se trezea regulat în micile ore ale dimineții? Nu a putut să se concentreze? A fost extrem de încetinit în gândire și mișcare (așa-numitul „întârziere psihomotorie”). I-a lipsit energia? S-a văzut pe sine ca o persoană lipsită de valoare? Se simțea complet deznădăjduit? Era plin de vinovăție sau de ură de sine? Nu a fost în stare să meargă la muncă sau să funcționeze bine acasă, în ultimele trei săptămâni? Avea vreun plan de a-și pune capăt vieții?
Am vrut să fac cazul suficient de ambiguu pentru a fi sugestiv pentru depresia clinică, fără a „atinge” diagnosticul, oferind răspunsuri la toate aceste întrebări. (Un răspuns „da” la majoritatea acestor întrebări ar indica o criză gravă de depresie majoră).
Dar chiar și având în vedere informațiile limitate din scenariul meu, am ajuns la concluzia că oamenii ca Jim au fost probabil mai bine înțelese ca „deprimate clinic” decât ca „în mod normal triste”. Am susținut că indivizii cu istoria lui Jim merită tratament profesional. Am avut chiar temeritatea de a sugera că unele persoane îndurerate sau îndurerate care prezintă și trăsături ale unei depresii majore pot beneficia de medicamente antidepresive, citând cercetările doctorului Sidney Zisook. (Dacă ar fi să scriu piesa din nou, aș fi adăugat: „Psihoterapia scurtă și de susținere poate face treaba multor oameni cu simptome ale lui Jim”).
Ei bine, bunătatea mea! Blogosfera s-a luminat ca un roi de licurici. Ai crede că am susținut uciderea primului născut! Nu ar fi trebuit să mă surprindă reacția mulțimii „Hate Psychiatry First”, care își primesc informațiile despre psihiatrie de la Tom Cruise. M-au anulat fie ca un șiling pentru companiile farmaceutice [vezi dezvăluirea], fie ca cineva care „declara că durerea este o boală”. Unul dintre cei mai furioși bloggeri a opinat că licența mea medicală ar trebui revocată!
Aproape toți colegii mei au fost foarte susținuți și au simțit că am făcut câteva puncte bune. Dar câteva răspunsuri de la profesioniștii din domeniul sănătății mintale m-au surprins cu adevărat. Un „specialist în doliu” la nivel de doctorat m-a certat pentru că nu am lăsat ipoteticul meu pacient „să se vindece în mod natural” de „durerea sa normală”. Nu contează că pacientul meu și-a pierdut interesul pentru aproape toate activitățile sale obișnuite și a sunat vag suicid - pentru acest critic, sentimentul de sinucidere era la egalitate și nu avea nimic de supărat prea mult. Ea a vorbit despre cei zece ani de experiență și despre cât de mulți oameni cu „durere normală” simt că nu „continuă” cu viața. Ei bine, după 26 de ani de practică, cred că doar îmi lipsește încrederea!
Un lucru pe care îl știu: nimeni din interiorul sau din afara profesiei mele nu este foarte bun în a prezice cine va încerca să se sinucidă. Există, de asemenea, cercetări bune din partea doctorului Lars V. Kessing, care arată că ratele de sinucidere nu sunt semnificativ diferite pentru cei a căror depresie este aparent o „reacție” la un anumit factor de stres sau pierdere, comparativ cu cei fără o cauză aparentă a depresiei lor. Și, după cum observ în articolul meu din NY Times, nu este întotdeauna clar dacă o persoană deprimată „reacționează” la un eveniment din viață sau dacă depresia a precedat și a precipitat evenimentul. De exemplu, persoana care insistă, „Am fost deprimată după ce mi-am pierdut slujba”, poate că ar fi fost deprimată în timp ce încă lucrasem și poate că nu a lucrat la eficiența ei obișnuită.
Pagini: 1 2 3Toate
