Conflictele de interese ale DSM-V

La începutul acestei săptămâni, Boston Globe’s blogul de sănătate s-a plonjat în problema conflictelor de interese pentru cel mai recent manual de diagnosticare a tulburărilor mintale care a fost formulat. Manualul de diagnosticare este cunoscut sub numele de Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM) și o a cincea versiune a acestuia este în prezent în curs de dezvoltare.

Modul în care o tulburare intră în DSM - care este folosit de profesioniștii din domeniul sănătății mintale și de companiile de asigurări pentru a legitima și plăti o problemă de sănătate mintală - a făcut obiectul a numeroase lucrări de cercetare și eseuri. Este un proces dezordonat, cum ar fi fabricarea cârnaților, și implică o combinație de mărturii ale experților (adesea oferite de aceiași experți care conduc un subcomitet pentru tulburarea specifică), cercetări asupra tulburării și, bineînțeles, o populație sănătoasă de politică . Tulburările nu intră în DSM bazat exclusiv pe dovezi empirice.

Dupa cum Globe raportează blogul de sănătate, 16 din cei 28 de membri ai unui grup de lucru care supraveghează revizuirea DSM au dezvăluit legături financiare cu companiile de medicamente sau dispozitive medicale, potrivit Centrului pentru Științe în Interes Public. Acest lucru ridică în mod firesc o anumită îngrijorare cu privire la posibilele conflicte de interese.

American Psychiatric Association, editor al DSM, a răspuns la Glob spunand,

„Am depus toate eforturile pentru a ne asigura că [manualul] se va baza pe cele mai bune și mai recente cercetări științifice și pentru a elimina conflictele de interese în dezvoltarea acestuia”, a declarat Carolyn B. Robinowitz, președintele asociației de psihiatrie, într-un comunicat. .

Numărul profesioniștilor cu legături cu industria farmaceutică a crescut cu 14% față de ultima revizuire:

Lisa Cosgrove, psiholog clinician la Universitatea Massachusetts-Boston, care a contribuit la redactarea unei lucrări din 2006 expunând conflictele de interese în ultima ediție a manualului, a declarat că noua grupă de lucru are cu 14% mai mulți membri cu legături industriale decât cel care lucrează la Versiunea 1994.

„Când am făcut acest studiu, nu a fost o încercare de a interzice persoanele cu legături financiare”, a spus ea într-un interviu. „Cred că o abordare mai echilibrată și realistă ar fi recrutarea activă a criticilor cercetării finanțate de industrie, spre deosebire de o interdicție totală”.

Cred că Globe raportarea a ratat semnul acestei probleme din două puncte de vedere - conflictele de interese și relevanța acestor conflicte pentru sarcina de față.

Ceea ce articolul nu a subliniat cu adevărat a fost că (a) comitetele DSM au avut întotdeauna membri cu conflicte de interese și (b) că aceste conflicte de interese depășesc cu mult legăturile cu companiile farmaceutice. Amintiți-vă, mulți dintre experții aleși în aceste comitete sunt aceiași profesioniști care și-au câștigat existența studiind aceste tulburări.

Prin urmare, un expert în depresie are întreaga sa carieră profesională (un conflict de interese destul de mare) investit în asigurarea faptului că categoria de diagnostic a depresiei nu este doar reprezentată, ci extinsă. La urma urmei, experții consideră în mod regulat că aria lor de expertiză este subapreciată și subreprezentată. Același lucru este adevărat și cu experții care reprezintă noi tulburări luate în considerare pentru includerea în noua revizuire. Nu veți găsi mulți nayayers în astfel de comitete.

Dar aceste tipuri de conflicte nu sunt dezvăluite în mod direct - trebuie să cercetăm trecutul fiecărui membru pentru a vedea cât de dependentă este cariera lor de asigurarea creșterii și extinderii fiecărei tulburări. Cariera nimănui nu merge nicăieri dacă tulburarea pe care și-au dedicat-o viața cercetării este brusc redusă sau eliminată complet DSM.

Deci, prin însăși natura sa, DSM pune accentul pe creșterea tulburărilor mentale, iar APA caută în mod natural experți care să-l ajute să atingă acest obiectiv. Odată cu creșterea explozivă a tratamentelor medicamentoase psihiatrice din 1994, nu este surprinzător faptul că și numărul experților cu legături farmaceutice a crescut.

A doua problemă este legarea conflictelor de interese cu posibilele rezultate negative ale acestor conflicte.

Cred că impactul acestor tipuri de conflicte de interese pentru DSM este destul de limitat, deoarece DSM este un manual de diagnostic, nu un manual de tratament (are referințe absolut zero la tratament sau strategii de tratament pentru o tulburare). Acest lucru a fost făcut intenționat (deoarece există un astfel de dezacord între profesioniști cu privire la ceea ce constituie îngrijire adecvată și adecvată pentru aproape toate tulburările mentale).

Comitetele sunt ținute la deciziile lor prin evidența discuțiilor și deciziilor luate. În prezent, astfel de decizii trebuie să se încadreze în mare măsură în linia tendințelor actuale de cercetare. Orice lucru care iese în evidență din astfel de tendințe va fi semnificativ și observat atunci când DSM-V este publicat.

Deci, deși sunt dezamăgit să văd influența industriei farmaceutice în DSM-V, cred că a fost inevitabil fără o interdicție totală de către APA a participării unor astfel de profesioniști. Și o astfel de interdicție este imposibilă, deoarece majoritatea profesioniștilor (și cu siguranță majoritatea experților dintr-o anumită zonă) iau finanțare farmaceutică într-o formă sau alta, deoarece este atât de răspândită, disponibilă pe scară largă și acceptată în cadrul profesiei.

Face asta corect sau cea mai bună alegere posibilă? Nu, și APA ar face bine să audă îngrijorările multor membri, consumatori și mass-media proprii în ceea ce privește modificarea acestei politici pentru inevitabilul proces de revizuire DSM-V, precum și a viitoarelor versiuni ale DSM în deceniile până la vin.