Resurse

Chirurgia coloanei cervicale: veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru durerea gâtului?

Pentru a înțelege chirurgia coloanei cervicale, este important să cunoaștem anatomia gâtului, afecțiunile coloanei vertebrale care pot afecta coloana vertebrală cervicală și obiectivele și tehnicile chirurgicale utilizate pentru a aborda durerile de gât. Acest articol va trece în revistă aceste informații și începe cu o lecție rapidă de anatomie a coloanei vertebrale cervicale. Este important să știți cum trebuie să funcționeze gâtul dvs. pentru a înțelege mai bine de ce aveți dureri, precum și ce se va face pentru a aborda starea dumneavoastră în chirurgie.

Este important să știți cum funcționează gâtul dvs. pentru a înțelege mai bine de ce aveți dureri.

Anatomia de bază a gâtului (coloanei vertebrale cervicale)

Oase
Coloana cervicală conține 7 oase, numite vertebre cervicale. Aceste oase sunt stivuite una peste alta și legate de discuri, ligamente și mușchi.

Vertebrele sunt numerotate de la C1 la C7. Prima vertebră, C1, mai este numită atlas, deoarece se unește cu baza craniului și sprijină capul (la fel cum Atlas a susținut greutatea lumii în mitologia greacă). C2, a doua vertebră, se numește axă, deoarece capul și C1 se învârt în jurul ei. Aceste două vertebre permit cea mai mare mișcare a gâtului.

La vertebrele de sub C2 se face referire numai la număr; cu toate acestea, toate au aceeași structură de bază, inclusiv:

Corpul vertebral: un os în formă de cub
Masele laterale: coloane mici de os dens pe laturile corpurilor vertebrale
Articulațiile fațetelor: zone netede căptușite cu cartilaj care ajută la mișcarea afiliată
Lamina: un arc subțire de os semicerc în spatele corpului vertebral; formează „acoperișul” canalului spinal și ajută la protejarea măduvei spinării, în timp ce se deplasează pe coloana vertebrală.

Maduva spinarii si nervii
Măduva spinării traversează coloana cervicală. Este protejat în față de corpurile vertebrale și în spate de lamina. Nervii care controlează funcția brațului se desprind de măduva spinării în coloana vertebrală cervicală.

Nervii ies din coloana cervicală prin mici găuri numite foramina .

Discuri intervertebrale
Începând cu C2-C3, un disc intervertebral se află între fiecare vertebră. Discurile intervertebrale sunt structuri asemănătoare cu perna, cu un inel exterior dur (annulus fibrosus) și un centru dens, asemănător cu jeleu (nucleus pulposus).

Discurile intervertebrale îndeplinesc 2 funcții importante:

Acționează ca amortizoare între corpurile vertebrale
Funcționează ca pivoti flexibili pentru a ajuta la furnizarea de mișcare între vertebre

Degenerarea colului uterin: cauza multor probleme ale gâtului

Deși discurile sunt structuri dure, sunt susceptibile la deteriorare. Uzura vieții normale poate determina degenerarea discului și duce la osteoartrita (spondiloza) a vertebrei. Acest lucru este similar cu artrita care afectează articulațiile șoldului și genunchiului.

Degenerarea coloanei cervicale poate duce la modificări semnificative ale anatomiei. Aceste modificări pot provoca dureri de gât și alte simptome din cauza:

Compresia măduvei spinării și a altor structuri nervoase
Mișcare anormală a coloanei vertebrale cervicale
O combinație de 1 și 2

Degenerarea cervicală include caracteristici distincte, unele sau toate putând fi prezente la un pacient cu dureri de gât.

Coloana vertebrală lombară este ilustrată mai sus, împreună cu probleme de disc.

Caracteristică 1: Disc bombat (sau chiar un disc herniat)
Pe măsură ce un disc se deteriorează, poate începe să se umfle sau chiar să se rupă. Dacă se rup, mijlocul său asemănător cu jeleu (nucleus pulposus) poate ieși. O umflătură poate ieși înapoi și se poate apăsa împotriva măduvei spinării sau a nervilor cervicali. Rar, presiunea asupra măduvei spinării poate determina un pacient să piardă dexteritatea mâinilor, controlul intestinului sau vezicii urinare și / sau să aibă dificultăți de mers ( mielopatie ). Acest tip de mielopatie este grav și necesită îngrijiri medicale imediate.

Uneori, discul degenerat iese într-unul dintre orificiile (foramina) unde nervul iese din coloana vertebrală. În acest caz, simptomele pot apărea doar în braț, în partea în care proeminența discului atinge nervul care iese. Deoarece nervii asigură funcția brațului, individul simte durere, amorțeală, furnicături sau arsură în brațe, chiar dacă problema reală este localizată în gât. Aceasta se numește radiculopatie .

Caracteristica 2: Pierderea înălțimii discului
Pe măsură ce un disc degenerează, acesta își pierde capacitatea de absorbție a șocului și poate provoca dureri la nivelul gâtului, deoarece articulațiile nu se mai pot mișca la fel de eficient sau în siguranță.

Caracteristic 3: Spursuri osoase
Pe măsură ce degenerarea continuă, oasele pot începe să dezvolte „pintenuri” care se numesc osteofite . Osteofitele pot proemina în canalul vertebral sau foramina, provocând măduva spinării sau compresia nervului. Aceasta poate provoca dureri de gât, simptome ale brațului (radiculopatie) sau disfuncții ale măduvei spinării (mielopatie).

Caracteristica 4: Degenerarea fațetelor
Suprafețele cartilajelor de pe articulația fațetelor se pot eroda, provocând dureri ale fețelor.

Tratamente non-chirurgicale pentru durerea gâtului pe care le puteți încerca înainte de operație

medicamente
Fizioterapie
Îngrijiri chiropractice
Tratamente alternative

Chirurgia coloanei cervicale: obiective și tehnici

Dacă degenerarea cervicală provoacă mielopatie (disfuncție a măduvei spinării), radiculopatie (disfuncție a nervilor la gât sau la brațe), dureri de gât sau mișcare anormală a gâtului, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Scopul chirurgical este de a reduce durerea și de a restabili stabilitatea coloanei vertebrale.

Chirurgii folosesc 2 tehnici chirurgicale generale pentru a aborda durerile de gât:

Decompresie: eliminarea presării țesutului împotriva unei structuri nervoase
Stabilizare: limitarea mișcării între vertebre.

Aceste 2 tehnici pot fi utilizate în combinație sau este posibil să aveți doar o intervenție chirurgicală de decompresie sau doar o operație de stabilizare.

Înțelegerea chirurgiei de decompresie
Procedurile de decompresie se pot face din partea anterioară (anterioară) sau din spate (posterioară) a coloanei vertebrale, în funcție de cum și de unde se comprimă țesutul nervos.

În decompresie, țesutul care apasă împotriva nervului sau măduvei spinării este îndepărtat chirurgical sau se creează mai mult spațiu pentru ca țesutul nervos să rămână neobstrucat. Principalele tipuri de decompresii chirurgicale sunt:

Foraminotomia: Dacă materialul discului intervertebral sau un pinten osos apasă pe un nerv pe măsură ce iese prin foramen, se poate face o foraminotomie. Otomia este termenul medical pentru a face o deschidere . Prin urmare, o foraminotomie crește deschiderea foramenului, astfel încât nervul poate ieși fără a fi comprimat.

Laminotomie: similară cu foraminotomia (vezi mai sus), dar implică realizarea unei găuri în lamină pentru a crea mai mult spațiu pentru măduva spinării.

Laminectomie: Ectomia este termenul medical însemnând eliminarea . O laminectomie îndepărtează o parte sau toată lamina pentru a reduce presiunea asupra măduvei spinării.

Facetectomie: implică îndepărtarea articulației fațetei pentru a reduce presiunea asupra rădăcinii nervoase care ies.

Laminoplastie: Plastia înseamnă să modelezi o structură anatomică pentru a restabili forma sau funcția. În acest caz, laminoplastia se referă la modelarea laminei chirurgical pentru a crea mai mult spațiu pentru măduva spinării.

Fiecare dintre tehnicile de decompresie de mai sus sunt efectuate din partea posterioară (posterioară) a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, uneori, un chirurg trebuie să efectueze o decompresie din partea anterioară (anterioară) a coloanei vertebrale. De exemplu, dacă un disc se aruncă în canalul coloanei vertebrale, uneori nu poate fi îndepărtat din spate, deoarece măduva spinării este în cale. Prin urmare, decompresia se efectuează de obicei din partea anterioară (anterioară) a gâtului.

Tipurile de tehnici anterioare de decompresie sunt:

Discectomie: îndepărtarea chirurgicală a întregului disc sau a unei părți a herniei.

Corpectomie: Ocazional materialul discului este depus între corpul vertebral și măduva spinării și nu poate fi îndepărtat doar printr-o discectomie. În alte cazuri, pintenii osoși se formează între corpul vertebral și măduva spinării. În aceste situații, întregul corp vertebral poate fi necesar să fie îndepărtat pentru a avea acces la materialul discului. Această procedură se numește corpectomie ( corpus înseamnă corp și ectomia se referă la îndepărtare ).

MicroDecompresie TransCorporeală (TCMD): TCMD este o procedură minim invazivă care accesează coloana cervicală din partea anterioară a gâtului (anterior). Procedura se realizează printr-un canal mic realizat în corpul vertebral pentru a accesa și decomprima măduva spinării și nervul. TCMD poate fi efectuat ca o procedură de sine stătătoare sau cu Discectomie și Fuziune cervicală anterioară (ACDF) și / sau înlocuirea totală a discului.

Înțelegerea stabilizării coloanei vertebrale
Discectomiile și corpectomiile determină de obicei o coloană vertebrală instabilă. Instabilitatea denotă mișcare anormală în coloana vertebrală, crescând potențialul de leziuni neurologice grave. În aceste situații, coloana vertebrală este adesea restabilită chirurgical. Principalele tehnici chirurgicale de restabilire sunt:

Fuziunea: Fuziunea este legătura dintre oase, de obicei cu ajutorul grefei osoase sau a unei substanțe biologice. O fuziune oprește mișcarea între 2 vertebre și asigură stabilizare pe termen lung. Este foarte asemănător cu vindecarea fracturilor naturale.

Într-o fuziune cervicală, corpurile vertebrale adiacente, fațetele și / sau lamina pot fi topite între ele.

Dacă fuziunea se face din spate (posterior), chirurgul va așeza în mod obișnuit benzi de grefă osoasă de la o lamină, sau masă laterală (laterală) la lamină sau masă laterală de dedesubt. De obicei, grefa osoasă se va contopi în aceste structuri în timp și va stabiliza cele două vertebre. Chirurgul poate folosi o tehnică similară pentru a contopi articulațiile fațetei, de asemenea.

Instrumentare: Fuziunile cervicale posterioare pot fi completate de dispozitive de fixare special concepute, cum ar fi fire, cabluri, șuruburi, tije și plăci. Aceste dispozitive cresc stabilitatea și facilitează fuziunea.

Înțelegerea decompresiei și fuziunii
Uneori, un chirurg va efectua atât o decompresie, cât și o fuziune. De exemplu, după o discectomie, va exista un decalaj între corpurile vertebrale. Acest gol este de obicei umplut cu o grefă osoasă (din pelvisul pacientului sau de la o bancă osoasă), sau distanțier care susține coloana vertebrală și favorizează fuziunea. Acest tip de procedură se numește discectomie cervicală anterioară și fuziune sau ACDF.

Astăzi, mulți chirurgi aplică dispozitive de fixare (plăci cu șuruburi) pe coloana vertebrală anterioară atunci când efectuează o ACDF sau corpectomie cervicală. Aceste dispozitive ajută la promovarea stabilității în timp ce fuziunea se vindecă.

Discuri artificiale: o altă opțiune chirurgicală
Recent, mulți chirurgi coloanei vertebrale folosesc o nouă tehnologie în chirurgia coloanei vertebrale a colului uterin. În loc să fuzioneze coloana vertebrală după o discectomie, chirurgii implantează un disc cervical artificial . Avantajul este că un disc artificial permite pacientului să mențină mișcarea normală a gâtului după operație. Anterior, dacă pacientul ar avea 2 sau mai multe vertebre topite, mișcarea gâtului ar fi mult redusă.

Concluzie: Chirurgia coloanei cervicale poate fi o opțiune pentru tine
Dacă chirurgul dvs. recomandă o intervenție chirurgicală a colului uterin, puteți fi încurajat că procedurile de decompresie și stabilizare cervicală sunt unele dintre cele mai de succes operații efectuate astăzi de chirurgii coloanei vertebrale. Pacienții au, în general, o recuperare rapidă și revin rapid la activitățile de viață de zi cu zi cu rezolvarea completă a durerii de gât și a altor simptome.