Răspunsul placebo persistă în depresie
De atunci a existat o dezbatere considerabilă Medicina PLoS a publicat un studiu în februarie care sugerează că antidepresivele nu sunt în mare măsură mai bune decât un placebo (pilula de zahăr) pentru tratamentul depresiei. Singura afecțiune în care cercetătorii au descoperit o diferență semnificativă a fost în depresia severă și acest lucru s-a întâmplat doar pentru că răspunsul placebo a scăzut - nu pentru că răspunsul medicamentului antidepresiv a crescut.
Am comentat studiul la acea vreme sugerând că, deși am adăugat la înțelegerea noastră despre medicamentele antidepresive, acesta a fost greu fără defecte. Alte metaanalize publicate de atunci susțin eficacitatea antidepresivelor la adulții vârstnici (Nelson și colab., 2008) și prezintă o imagine mai mixtă pentru utilizarea pe termen lung (Deshauer și colab., 2008). Cu peste 1.000 de studii clinice efectuate în ultimele decenii cu privire la eficacitatea medicamentelor antidepresive, este greu să aruncăm toate acele cercetări pe fereastră ca fiind „părtinitoare” sau fără valoare în adăugarea cunoștințelor și înțelegerii noastre.
Cu toate acestea, nu se poate contesta concluzia din PLoS Cercetări din februarie care arată cum unele date ale cercetării sunt înclinate spre pozitiv (Ioannidis, 2008):
Studiile „negative” au fost lăsate nepublicate sau au fost denaturate pentru a prezenta rezultate „pozitive”. Beneficiul mediu al acestor medicamente pe baza datelor FDA a fost de mică amploare, în timp ce literatura publicată a sugerat beneficii mai mari.
Într-adevăr, dacă există o preluare de la această controversă, datele cercetării aparent vor fi întotdeauna prezentate în cea mai bună lumină posibilă de către oricine le finanțează. Rezultatele negative vor fi scoase în evidență sau pur și simplu ignorate (chiar dacă pot fi încă găsite în date), iar rezultatele pozitive vor fi adesea ridicate și evidențiate.
Deci, una dintre întrebările adresate de cercetători în zilele noastre este: cât de durabilă este această reacție placebo? Cu alte cuvinte, dacă o persoană continuă să primească un placebo în locul unui antidepresiv, depresia se agravează în timp?
Khan și colegii (2008) au un răspuns. Ei au efectuat o meta-analiză pe 8 studii antidepresive controlate cu placebo, care au inclus un total de 3.063 de pacienți. Ei au găsit cercetări în care pacienții au continuat tratamentul cu placebo timp de mai mult de 12 săptămâni și au examinat dacă au recidivat sau nu în depresie.
Cercetătorii au descoperit că 79% dintre cei care au primit placebo au continuat să fie lipsiți de depresie la 4 luni de la tratamentul inițial (4 din 5 persoane), comparativ cu 93% dintre cei care au luat un medicament antidepresiv. Acest studiu demonstrează că, deși placebo-urile par să continue să funcționeze pentru majoritatea oamenilor care le iau, acestea sunt încă semnificativ mai puțin eficiente decât un antidepresiv.
Cred că antidepresivele rămân o modalitate eficientă de tratament pentru depresie, deși așa cum a demonstrat STAR * D, pacienții și medicii lor vor trebui, de obicei, să încerce mai multe medicamente înainte de a găsi unul care să le funcționeze.
Referințe:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei pentru depresia unipolară: o analiză sistematică a studiilor clasice controlate randomizate pe termen lung. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Eficacitatea antidepresivelor: un mit al dovezilor construit din o mie de studii randomizate? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Persistența răspunsului placebo în studiile clinice antidepresive. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Eficacitatea antidepresivelor de a doua generație în depresia de la sfârșitul vieții: o meta-analiză a dovezilor. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
